探讨婴幼儿急疹的临床表现与观察_关于胃癌护理论文

时间:2012-02-21    来源:360期刊网    浏览:422

关于胃癌护理论文:

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        幼儿急疹又称玫瑰疹,是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病,特点是持续高热3~5天,热退疹出。但出疹前往往难以做出诊断。为更好地认识本病,对2005年8月至2009年8月共收治120例幼儿急疹进行临床分析,现将结果报告如下。
        1临床资料
        1.1一般资料:120例均为2005年8月至2009年8月在我院儿科门诊诊治患儿。
        1.2发病机制:病原体为人类疱疹病毒6型,病毒颗粒呈球形,直经为200nm。其核衣壳为163个壳微粒组成的立体对称20面体,其内是由双股DNA组成的核心,核衣壳外有一层脂蛋白包膜。无症状的成人患者是本病的传染源,经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体,出生后4个月时抗体阳性率为25%,11月为76%,5岁时90%,17岁时达98%。本病多见于6~18月小儿,3岁后少见,春、秋两季发病较多,无男女性别差异。
        1.3诊断依据:本病的潜伏期为717天,平均10天左右。起病急,发热3940度,高热早期可能伴有惊厥,病人可有轻微流涕,咳嗽、眼睑浮肿。眼结膜炎,在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状,咽部轻度充血,枕部,颈部及耳后淋巴结肿大,体温持续3一5天后骤退[1],热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之退色,初起于躯干,很快波及全身,腰部和臀部较多,皮疹在12天消退,无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚,但无压痛.在病程中周围血白细胞数减少,淋巴细胞分类计数可达70%-90%。
        1.4鉴别诊断
  1.4.1麻疹:上呼吸道卡他症状重,病初口腔粘膜有Koplik斑,发疹和发热可同时存在。
  1.4.2风疹:出疹前已发热6~24小时,高热同时发疹,颈后、枕后淋巴结肿大。
        1.4.3药疹:有服药史,末梢血淋巴细胞不高。
        2结果
        2.1性别、年龄:120例患儿中男63例,女57例。年龄分布:4~6个月42例,6~12个月72例,12个月以上6例。
        2.2发病月份:1月份1例,2月份2例,3月份4例,4月份12例,5月份22例,6月份12例,7月份5例,8月份4例,9月份23例,10月份24例,11月份9例,12月份2例。
  2.3临床表现:全部病例起病急骤,均有发热、体温38.6℃~39℃ 51例,39℃~41℃ 69例,发热持续天数<3天25例,3~4天80例,>4天15例。生后首次发热102例(85%)。发热3~5天体温骤降112例,逐渐下降8例,伴腹泻48例(40%),伴呕吐2例(1.67%),伴流涕23例(19.2%),伴咽部充血48例(40%),软腭疱疹或溃疡3例(2.5%)。耳后、枕后淋巴结肿大82例(63.3%),另有34例(28.3%)患儿出疹前哭闹明显。出疹率100%。皮疹出现于体温正常后112例,于体温下降同时体表开始出疹8例。出疹部位以躯干为主,四肢远端较少出现,皮疹颜色为淡红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹,压之退色,皮疹持续2~3天,自然消退,不留痕迹,不脱皮。
2.4实验室检查:血常规、白细胞<4.0×109/L 102例,(4.0~12.9)×109/L 18例,淋巴细胞增高108例。
  2.5X线检查:8例患儿做X线胸片,3例示肺纹理增多。
  2.6治疗:诊断前使用抗生素98例(81.7%),且静脉用药82例(68.3%),诊断后停用抗生素,抗病毒支持治疗,其中22例高度怀疑本病者仅对症退热治疗,均未发生并发症。
  2.7治疗结果:120例患儿均痊愈。
        3讨论
  幼儿急疹又称玫瑰疹,是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性疾病。1988年首次从幼儿急疹患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6。目前已确认HHV-6感染是引起幼儿急疹的病因[1]。特点是持续高热1~5天,热退疹出。春秋两季发病较多,无男女性别差异[1]。本资料发现患儿发病与性别无关。全年都有发病,但发病时间以5月份和9月份、10月份为高峰。在临床表现方面所有患儿均有发热和皮疹,热程多数在3~4天,但出疹时间距初次发热多数在4~5天,无全身中毒症状。国外有报道人类疱疹病毒6型具有亲神经性,可引起高热惊厥,并可侵入中枢神经系统,引起脑膜脑炎。本资料无高热惊厥患儿。另外,国外学者研究发现由人类疱疹病毒6型引起者,在发热期(出皮疹前)89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡[2]。但本资料仅有2.5%有软腭疱疹或溃疡,因缺乏病毒检测,无法进行比较。
  幼儿急疹在临床上并不少见,但其诊断主要依据典型的热退疹出表现,无特异性实验室检查,早期诊断较为困难,易致误诊和过度治疗。笔者认为,患儿年龄3岁以内,在春秋季发病,骤起高热,持续2~3天不退,一般精神状况良好,如初次发热并伴有耳后枕部淋巴结肿大,周围血白细胞<4.0×109/L,应高度怀疑本病,若热退疹出,即可确诊。
        治疗上,本组幼儿急疹多发生于患儿急诊,主要原因是医生未意识到本病,其次未向家属交代可能出现的情况,导致家属较紧张,医生迫于压力对急诊病人采用静脉抗生素用药。22例高度怀疑本病者仅用对症退热治疗,均未发生并发症。说明本病可自愈,仅对症治疗即可。医生可告知家长本病发热日程和热退疹出的可能性,以及此病的良性经过。在治疗方面可口服抗病毒药物,尽量多饮含维生素C的果汁,当体温升至38.5℃以上时,可服用解热药,如无合并细菌感染,则避免滥用抗生素,尤其是静脉用药,一方面做到临床合理用药,另一方面减少静脉穿刺给患儿带来的痛苦及静脉炎的发生。
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