经颅磁刺激TMS技术在疗养院试用的可行性分析-医学论文发表期刊

时间:2012-03-21    来源:360期刊网    浏览:484

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  1  TMS的基本原理
  TMS的原理是法拉第电磁感应定律,即一个随时间变化的磁场可以感生出电场,当可兴奋组织处于变化磁场中时,组织中产生电场和电流。当产生的电流超过组织的兴奋阈值时,则引起细胞膜局部去极化,使组织兴奋。TMS就是通过金属感应线圈时产生快速变化的感应磁场,作用于大脑并在脑内产生弱的反向平行感应电流,使大脑皮层内锥体神经元产生动作电位,从而使得大脑生理和功能的改变。
  1.2  TMS的适应证
  TMS目前临床上用于帕金森病、脑梗死、抑郁症、创伤后应激障碍、强迫症的治疗,除此之外还用于兴奋运动皮层、观察运动诱发电位外,定位癫痫患者的语言中枢,评价认知障碍等。
  1.3  TMS的安全性
  在安全性方面,TMS从诞生到现在已经有20年,从目前的相关研究看,TMS对人体产生的副作用很小,由于皮肤、皮下组织和颅骨的电阻率远大于脑部神经,TMS时只有极微小的电流通过头皮和颅骨,受试者基本无不适感觉,有较好的安全保障。主要的不良反应多为头痛、头部不适、纯音听力障碍、耳鸣等,但有癫痫病史、颅内有永久性金属夹子或装有起搏器者不应使用,孕妇也要慎用。TMS引发的头痛是一种紧张性头痛, 与头皮及头部肌肉进展性收缩有关,应用镇静剂(如阿司匹林)或休息后可以缓解和预防;耳鸣或纯音听力障碍可以通过佩戴耳塞预防。如果根据1998年发表的指南来操作[7], TMS被认为是安全的,指南中指出癫痫是rTMS的相对禁忌证。在有关TMS的不良反应中人们最为关注的是它能否引发癫痫发作。迄今,全球范围内进行该研究的被试已有数千例,只有7例出现癫痫发作,而且TMS诱发的癫痫发作是自限的、暂时的,并无远期影响[8]。
  2  疗养院开展TMS治疗的可行性分析
  2.1  疗养员的心身健康需求
  对于身患帕金森病、脑卒中康复的疗养员,rTMS通过刺激大脑主要皮层区(M1)可以引起刺激区域和临近区域的皮层兴奋或抑制,而且不影响简单的运动表现。脑卒中患者未受损侧的皮层兴奋性增强,假未受损侧功能受到抑制,则脑半球间的抑制效应减低,受损侧的兴奋性增加,使患者运动功能改善[9]。同样,很多文献报道疗养员的亚健康现象普遍,心身疾病在疗养员中的发生率较高。在此特别指出的是,2008年7月以后陆续在全国各家疗养院开始疗养的抗震救灾人员,不乏处于亚健康状态,很多抗震救灾人员都不同程度地出现了疲劳、焦虑、失眠、情绪低落、紧张不安等心理适应问题。TMS目前临床上常用于抑郁症、创伤后应激障碍、强迫症的治疗,对于疗养康复中出现的情绪障碍、睡眠障碍可就地开展TMS治疗,鉴于TMS物理性和无创性的特点,容易被疗养员接纳,从而提高治疗依从性。
  2.2 疗养院的医疗特色
  疗养院的所有工作都是服务于保障和促进疗养员身心健康这一目标的。因此从仪器设备到人员配备都具有很浓厚的医疗特色。医生、护士均毕业于医学院校,能够熟练掌握各种诊断、治疗技术,而配套的医疗设备亦可有效地为疗养员提供可靠的诊断依据和治疗手段。
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