【关键词】外科护理学论文  护理学论文发表  外科论文发表

【摘要】  目的  研究孕期烧伤的麻醉处理方法。 方法  麻醉处理原则、局部麻醉、监测、术后期。 结论  妊娠合并烧伤病人的麻醉必须极为谨慎，但并不可怕，麻醉药的致畸危险性极低或无。手术时，重要的方面是安全、熟练的麻醉处理，而非采用任何特殊的药物或方法。
        (一)妊娠<12周孕妇的麻醉处理原则
        1.如果可能应推迟手术至妊娠3～6个月时进行手术；
        2.术前应由产科医师对孕妇的妊娠状态进行评估；
        3.术前讨论病情；
        4.用非特异性抗酸药预防误吸；
        5.监测并维持母体氧合、CO2分压、血压和血糖于正常范围；
        6.如果病情允许，应尽可能采用局部麻醉；
        醉诱导药，在早期妊娠病人的用量应<2mg/Kg，以防子宫张力增加；在妊娠末期，氯胺酮则不增加子宫张力。快速静脉麻醉诱导中压迫环状软骨能降低发生误吸的危险性。
        麻醉维持中，通常使用的吸入麻醉药能降低子宫张力和抑制其收缩，但尚无研究证实应用吸入麻醉药可降低早产的发生率。在>2.0MAC时，吸入麻醉药能降低血压和心输出量，从而导致胎儿缺血缺氧。因为N2O可降低子宫血流和抑制蛋氨酸合成酶活性，一些人认为在早期妊娠的1～3个月内应避免使用N2O。麻醉中应持续吸入高浓度的氧。
        除因合并症需行胸腹部手术，或需作气管插管进行辅助或控制呼吸外，烧伤手术，大多不需肌肉松弛。当烧伤面积超过40％时，对非去极化肌松药如箭毒、潘库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等的敏感性降低，用量需增大5倍。此现象自伤后2周开始，持续可长达1年。去极化类肌松药琥珀酰胆碱极易使烧伤病人产生一过性高血钾，当血钾高于8mmol/L时，可引起心脏骤停。高血钾的程度与药物剂量、烧伤面积及深度以及肌肉损伤程度等有关。高血钾反应自烧伤后数日开始，可持续伤后2年时间，故烧伤病人禁用去极化类肌松药。
        非去极化肌松药的拮抗药新斯的明、吡斯的明和依酚氯胺均是四价化合物，不能通过胎盘或引起胎儿心动过缓。但是，从理论上讲，拮抗药通过增加乙酰胆碱释放可间接增加子宫张力，所以应缓慢使用，并好与抗胆碱药物，如东莨菪碱联用。