产后出血的诊断和治疗_心内科护理论文

时间:2012-03-21    来源:360期刊网    浏览:328

关键词: 心内科护理论文  心内科论文  护理论文发表 

一、诊断
        产后出血多发生在产后2小时内,约占24小时内总出血量的50%,因此,尽早诊断产后出血是非常重要的。
不同原因引起的产后出血具有不同的临床特征:
        1.宫缩乏力  宫缩乏力是最常见的产后出血原因。表现为胎儿胎盘娩出后出血活跃,量多,色暗红,混有血块,下腹看不到隆起的子宫,触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫后收缩变硬,有血甚至大血块自阴道排出,停止按摩子宫又松弛变软,用宫缩剂后出血减少或停止。
        2.胎盘因素  胎盘娩出前的出血首先应想到胎盘滞留性出血。
        (1)胎盘剥离而滞留  胎盘剥离后,要继续靠子宫肌肉的收缩,迫使胎盘下降到子宫下段,稍加腹压就迅速排出。如果胎儿娩出后,由于膀胱过度充盈,压迫子宫下段,阻碍胎盘下降,影响宫缩,加之产妇腹肌过度松弛,腹压不足,导致胎盘剥离滞留。
        (2)胎盘嵌顿较少出现  由于某种原因子宫局部出现缩复环,常出现在宫体与下段这间,使已经剥离的胎盘或部分剥离的胎盘卡在其上部。临床检查可发现颈口已缩小,胎盘娩出困难。
        (3)胎盘部分粘连  粘连的部分胎盘妨碍子宫正常收缩,未粘连部分的胎盘血窦开放,常可发生严重出血。检查胎盘胎膜时可发现残缺,或有副叶胎盘残留。多次人流、多次分娩的产妇,出现胎盘滞留,产后出血时,应想到胎盘粘连的可能。
        (4)胎盘粘连、植入  当胎盘滞留出血,手取胎盘剥离困难,或根本找不到胎盘与子宫壁的间隙,胎盘与子宫壁紧密粘连,应想到有胎盘植入可能。胎盘仅浅肌层植入称为胎盘粘连;若植入于深肌层中,或穿透至浆膜层,称为胎盘植入,此种情况较少见。整个胎盘植入并不引起出血,部分胎盘植入可引起大出血。
        3.产道损伤  胎盘胎膜完整娩出后,阴道持续活跃出血,色鲜红,可凝固,子宫收缩好,首先应想到软产道损伤的可能。仔细检查会阴、阴道和宫颈,能在裂伤处能看到活跃出血则可明确诊断。如果发生阴道血肿,检查可发现阴唇膨大血肿,皮肤粘膜表面发亮且呈紫色或发现阴道壁向阴道膨出,阴道变窄,手触阴道壁膨出处,产妇即感剧痛,肛查可触及张力大的包块,肛周皮肤有淤斑,应想到产道血肿的可能。产钳,吸引器助产是发生产道损伤的主要原因。
        4.凝血功能障碍  妊娠合并凝血功能异常性疾病,引起凝血功能障碍的妊娠并发症,重症肝炎和其他原因造成的弥散性血管内凝血(DIC)等也可以造成产后出血。这些疾病在产前即已存在,故如果发生产后出血不凝,用上述各种因素都不能解释,应想到是否存在DIC。应立即做血常规,动态观察血小板变化。然后再行特殊检查,如试管法凝血时间,凝血酶原时间,部分凝血活酶时间,血纤维蛋白原含量,3P试验及纤维蛋白降解产物检测等,以进一步明确判断。其他如血小板减少性紫癜,血友病,再生障碍性贫血,白血病等,亦均可发生凝血功能异常。
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