[摘要]目的探讨宫腔镜联合腹腔镜在难治性多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndror肘，PCOS)合并不孕诊治中的应用价值。方法采用宫-腹腔镜联合诊治难治性PCOS的不孕患者46例，同时以单纯应用腹腔镜行PCOS打孔术组46例作比较。宫-腹腔镜联合组术中先行宫腔镜诊治，再在腹腔镜下行双侧卵巢打孔术，比较手 术前后血清卵泡刺激素(folliclestimulating hormone， FSH)、黄体生成素( luteinizing hormo肘，LH)和辜酣( testosteroneT)、雌二醇( estradid，E2)和LHiFSH水平的变化，观察术后月经，排卵、饪振、流产情况。结果宫-腹腔镜联合术后患者血清LH、LHiFSH、T均明显下降，与术前及单纯应用腹腔镜组比较差异均有统计学意义(P<O.OI) ;41例建立正常月经周期，总排卵率为91.3% (42/46)，娃振率69.6% (32/46)，流产率10.8% (5/46)，与单纯应用腹腔镜行PCOS打孔术组差异有统计学意义(P <0. 05)。结论宫腹腔镜联合可同时诊断和治疗与不孕相关的多重病变， 提高自然排卵率，提高娃振率和降低流产率。宫-腹腔镜联合是诊治难治性PCOS合并不孕的微创有效手段。
[关键词}宫腔镜;腹腔镜;多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是常见的妇科内分泌疾病之一，占无排卵 性不孕症患者的30% -60%，居排卵障碍性不孕病困的第1位，育龄妇女中发病率为5% -8%，Ii。随着微创技术的进步和设备的完善，官腔镜、腹腔镜己广泛应用于临床，为不孕症的检查及治疗开辟了新途径。我院采用宫腔镜联合腹腔镜诊治难治性peos的不孕患者，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1 . 1一般资料:选择2009年1月-2011年6月经 我院不孕症专科确诊为peos合并不孕的患者92例，并伴有无排卵及膜岛素抵抗。年龄23 -37岁，平均(28.0±2.9)岁，不孕年限为3 -10年，平均4.7年，随机分为宫-腹腔镜联合手术组和单纯应用 腹腔镜行peos打孔术组，各46例。2组病例在年龄、不孕时间及引产和流产史等方面差异元统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准:采用2∞3年欧洲人类生殖和胚胎 与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议推荐的标准〔21，①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;③超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2 -9mm的卵泡，和(或)卵巢体积大于10mL。上述3条中符合2条，并排除其他高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等。同时排除男子不育。
1.3方法:月经干净或使用黄体酣撤退性出血或 待其月经来潮，月经干净后3 -7d行手术，术前3h口服米索前列醇6∞问。患者取膀肮截石位，采用静脉吸复合全麻。采用奥林巴斯宫腔镜和腹腔镜，先行宫腔镜检查宫腔及输卵管开口，按顺序检查子宫后壁、前壁、侧壁、宫底、子宫角及输卵管内口，观察子宫内病变。同时根据子宫病变行内膜活检术、子宫小黯膜下肌瘤电切除术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉摘除术等。术毕转腹腔镜子术.取平卧位，采用腹部标J准佳三孔法穿刺放置。
现察盆腔脏器外观，检查子宫大小、形状，双侧输卵管，卵巢外形以及盆腔内病变;行双侧卵巢打孔术，在远离卵巢门的卵巢表面用电凝钩行卵巢表面卵泡打孔，每孔深度4 -5mm，直径3 -5mm，根据卵巢大小，酌情每侧打孔10 -15个。术后切少许卵巢组织送病理检查。再行美蓝通液试验，后用0.9%氯化铀溶液冲洗盆腔。术后常规预防感染3d。术后第4d常规中药灌肠5 -7do单纯应用腹腔镜行peos打孔术组仅单纯应用腹腔镜行打孔术。
1.4术后观察及治疗:随访激素水平变化、月经周 期、排卵及娃振情况[3 J。术前3d及术后第1个月抽血查黄体生成素( LH)、促卵泡激素( FSH)、辜酣(T)、雌二醇(E2)水平，比较它们及LHiFSH在手术前后的变化。术后第1次月经周期第9 -11天超声监测排卵， 1个月内未来月经者于术后1个月开始监测排卵;术后3个月仍未排卵者给予克罗米芬治疗后监测排卵。B超监测卵泡直径~20cm，随后消失，盆腔有少量积液视为排卵。
1.5统计学方法:应用SPSS13.0统计软件进行统 计学分析，计量资料以立±s表示，宫-腹腔镜联合手术前后数据比较采用组成t检验，2种手术术后血清性激素水平比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P <0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1宫腔镜下表现:以病理结果为金标准，46例患 者中内膜不典型增生l例，子宫不全纵隔3例，小蒙古膜下肌瘤l例，子宫内膜增生过长3例，宫腔粘连2例，内膜息肉2例。其余子宫内膜正常。
2.2腹腔镜下表现:所有患者于腹腔镜下可见双侧 卵巢增大，大于正常，皮质较厚，表面有多个小的突起，术后病理结果有多个始基卵泡，符合peoso 46例行双侧卵巢打孔术，手术成功率1∞%;其中6例行附件区松解术。双侧输卵管通畅38例，5例单侧输卵管不通畅，需宫腹腔镜联合疏通双侧输卵管3例。
