摘要：目的 探讨解剖型钢板对于屁骨祖隆间骨折的治疗效果。方法 对展骨祖隆间骨折的类型手术方法术后处理及疗效进行总 结和随访。结果 18例骨折全部愈合，无铜板螺钉断裂，元It内翻，关节活动良好。结论 解剖型钢板治疗股骨祖隆间骨折，能使患者 早期下床活动，并发症少，操作简单方便，固定牢靠，是一种效果良好的内固定方法。
关键词：解事l型铜板 内固定 股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是老年人的多发骨折，其手术方陆很多，方t去 不同其疗效也不同。2004年1月至2009年10月，我院共应用解剖型 钢板治疗股骨粗隆间骨折24例，收到良好效果，认为手术方法简 单方便，疗效满意，现报道如F。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组24例。其中男15例，女9例，年龄35-75岁，平均53岁。骨折 类型:按Evans分型，II塑6?到tlrn型10例，IV型8例，伤后至于术时间 为3-阳，平均剧。
1.2 治疗方i!
麻醉平稳后，患者取平卧位，患侧臀下垫一软枕。取髓外侧切 口，远端向大腿外侧延伸。沿闹筋膜张肌与臀中肌之间分离，切开 股外侧肌，暴露大粗隆及股骨干上段外侧。复位骨折端，满意后将 解剖钢板贴附于股骨土端外侧，先用2枚克氏针通过铜板顶端两 小孔钻入至股骨头内暂时固定，通过铜板螺孔松质骨螺钉固定至 股骨头内，皮质骨螺钉固定股骨干。粗隆间内侧有骨缺损者，植骨 填塞支撑。骨折粉碎较重者，暂时固定的2枚克氏针可不予拔除， 另加用螺钉、钢丝、克氏针固定碎骨块。置l根负压引流管于伤口 内。术后处理:术后不使用止血药。术后第2天待引流量少于50mL 后拔除引流管，术后次日可坐起活动患肢，3d鼓励患者在床上进 行股四头肌舒缩练习，第10天-2周后节地不负重功能锻炼，8-10 周息肢逐渐负重活动。
2 治疗结果
24例患者术后随访II个月-2年。骨折全部愈合、无内固定松 动、断裂及逐渐负重后松质骨螺钉进入髓关节者，无髓内翻，无其 他内科并发症及死亡者。15j百l患者已取出内固定，无再骨折。髓关 节功能根据Merle 0' Aubignc}平分标准[川，优10例，良4例，差l例。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折多发生于老年人#p#副标题#e#
本组60岁以上患者几乎都是跌倒致病的。股骨干周围有3组丰 厚肌肉包绕，分别是前群股四头肌，后群半臆肌、半膜肌、股二头 肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧没有丰厚的外展肌群，因此 股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉，易使股骨干内收移位，出 现髓内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨，骨折暴力 大时，压力使骨小梁压缩，内侧骨皮质粉碎，内侧骨质失去支撑作 用，更增加了髓内翻的发生，并可使骨折固定失败。
3.2 股骨近端解剖型铜板的特点股骨近端解剖型铜板属于钉板结构，由于该铜板是根据骨锵 特定部位的解剖形态制作的，与骨憾的外形匹配，无需塑形，使严 重的粉碎性骨折的复位变得简单易行。铜板与多枚螺钉连接，使 应力分散，符合人体生物力学要求，固定至股骨头内的多枚松质 骨螺钉的支撑同铜板远端股骨干的固定，有效地维持了复位后恢 复的颈干角。操作方便、易成功。基于此，我们采用此铜板手术治 疗24例，内国定牢靠，无→铜板折弯、断钉现象。由于解剖型铜板 与骨酷的外形匹配，寸t前选择好螺钉的长度，术中按近端3枚松质 骨螺钉孔的方向固定，可不用C型臂机透视检查，适于在基层医院 开展。
3.3 解剖铜板是目前治疗般骨粗隆|同骨折的理想固定材料之→， 为取得良好的固定效果，应注意以F几点
(I)术前应用腔骨结节牵引，保障术中解剖复位。(2)重视老年 人合并症的治疗，术后早期进食较差者，可适当经静脉补充营养， 加强全身支持治疗。应用活血化痕中药，对预防静脉血栓形成、促 进骨折愈合和l伤肢功能恢复有利。(3)在正常生理情况下，重力是 通过股骨内侧的皮质向下传递，负载主要由内侧骨皮质完成，小 粗隆撕脱骨折如未行复位固定引起的骨缺损内固定材料所承受 的应力比无骨缺损的将增加5-10倍口J，所以术中应尽量恢复压应 力侧骨质的连续性，尽可能使骨折达解剖复位。(4)早期功能锻炼， 目的是使患者能早期下床活动、减少长期卧床的并发症。伤肢肌 肉训练和髓、膝的关节锻炼是伤肢功能恢复的重要环节。功能锻 炼应循序渐进，主动与被动相结合。综上所述，解剖型铜板内固定 治疗股骨粗隆归l骨折，固定可靠、符合人体生物力学要求、操作简 单，是一种好的治疗方泣。
