选择我院眼科门诊2007年11月至2010年1月间资料完整的168例患者182只眼,其中明确有心血管病史者设为心血管病组(97例),其余无其他疾患者设为对照组(71例),2组一般资料无显著差异(P>0.05)。调查我院心血管病药物的应用情况,统计2007年至2010年心血管病用药销售金额、主要品种、用量、用药频度(DDDs)以及限定日费用(DDC)。结果4年来,心血管病用药呈逐年增长的趋势,增幅较大。从910份门诊处方中的退休人士,其中有371份心血管疾病、心血管处方和300例随机选择了统计分析。结论心血管病用药销售金额还将持续增长。

  1临床用药的常见误区

  1.1依据不足、滥用药物诊断不正确,病情评估不准确,选药缺乏循证医学指南的证据,沿用已不多用的老药,用药的针对性不强,片面用药、配伍不当,效率低下如,高血压、高血脂、高血糖:只使中间指标达标,如血脂、血糖、血压忘记高目标为延长生命、改善生活质量,未有效保护靶器官,并贯穿用药的全过程。应该选药合适、使用及时、剂量适当、一药多效选择合适的药物剂量,病人的个体差异,药物的个体化特点,合用药物时,剂量需要调整。有时药物浓度还受食物影响$要避免耐药性,药物代谢时间动力学及其剂型差异。

  1.2盲目给药、主次不清不以指南选药,反据教科书、基础研究或个人经验用尚未公认的疗泣,缺乏目标与方向,故缺乏l临床治疗的准入机制建议:学术委员会(IRB)和伦理委员会(EC),不但给临床研究把关,而且还要指导临床规范医疗。

  1.3用药不连续、调药非动态如心衰或合并严重低氧血症时:若面罩吸氧疗效不佳时,血动学不稳,担心"辅助呼吸增加胸压"未及时用呼吸机,可能低氧恶化,担心"静脉与口服合用副作叠加",故在用静脉药"滴定"时,不合用口服药,平稳后未能个性化摸索方案,未尽快达标,静脉及口服药等环节衔接不好,未能不断调整、平稳过渡,长期维效。

  1.4科学评估、危险分层、个性化用药患者诊断的证据是否充足,缺血或坏死性病变,对病人影响z心功、心电、病情及危险性,各种危险因素及其控制情况,诱因及生活方式。

  2合理用药原则

  2.1非药物密切配合既要掌握适应证,更应避免其禁忌证,药物与其他疗法之间的主、配角地位随时转换,应抓主要、兼顾一般,综合评价效/险和效/价比值3将指南与病人的具体情况相结合,还应良好向通和互动,使疗效大化。长期坚持以下结合:治疗与预防,药物与非药物,治疗与改善生活方式,生理与心理疗法分工协作,分层防治,防治保康,全面获益用药速度、浓度不适当、血药浓度欠稳态用药速度、加药间隔及辅助用药等不合适:某些抗心律失常的药物,用药间隔不适当过长:擅自隔日服药,静脉剌激影响用药,但可经深静脉输液。

  2.2疗效应该协同(1+1>2)或相加(1+1=2);至少(1+1>1),副作用互相抵消或减弱;用药风险与费用不增加,方便,易维持,患者的顺从性好剂量不合适、未体现出个体化的原则个体化倾向较大的药物,用药剂量未因人、因时、因病情变化而异。如,Beta阻滞剂:起始剂量过小或过大,未以适当速度将剂量滴定(titration)至目标量应:据病情定起始量,如UAP:正用较大量、中青年患者、心功尚可,急需尽快使血压、心率达标药物与静脉、滴速减半。

  合理用药是用现代的、系统的医学和药学以及相关学科知识,指导社会人群的用药,是以药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。

  2.3合理用药要求"对症开药,供药适时,价格低廉,配药准确,以及剂量、用药间隔和时间均正确无误,药品必须有效,质量合格,安全无害"。涉及医药科学技术、卫生行政与医院管理、卫生资顿分配等领域。以临床药师为主体,这种专业化分工可以提高合理用药的水平。

  合理用药是"人类享有卫生保健"的需求,需要全社会支持,尤其是政府部门支持。这方面我国与发达国家相比差距甚远,还需不懈努力。