非抽烟引起的肺腺癌患者有利，由于有效率不高，不作为首选或二线治疗方案，一般作为三线治疗方案。本院肿瘤科2011年7月对1例肺腺癌双肺广泛转移患者以易瑞沙分子靶治疗，取得良好疗效，但出现比较严重副作用：支气管炎，肺间质病变，肺纤维化，患者反复咳嗽、咳痰、胸闷气短，逐渐加重，慢性呼吸功能不全。现报道如下。

　　1 病 例

　　患者男，1940年12月生。因咳嗽、咳痰、痰中带血半月于2010年4月6日来本院门诊作胸部CT检查提示：右上肺肿瘤伴纵隔淋巴结肿大。2010年4月8日入本院胸外科治疗，人胸外科时患者一般情况较好，既往无特殊病史。患者入胸外科后查血象、肝肾功能、心电图、出凝血时间均正常。2010年4月13 H行右上肺癌切除术，术后病理报告为：右上肺低分化腺癌伴纵隔及肺门淋巴结转移(3／12)，术后行抗感染止血支持治疗，手术切口愈合后于2010年4月20日转本院肿瘤科治疗。入本院肿瘤科后，查血象、肝肾功能、心电图均正常。先以DP (DXL+DDP)方案化疗2周期，因患者副反应较重，心悸、乏力、头昏、肌肉酸痛、四肢麻木，改用GP方案(GEMZ+DDP)，化疗4周期后，复查胸部CT提示：右肺癌术后改变，双肺未见肿瘤，纵隔淋巴结不大。2010年7月30日出院。病情稳定半年余，2011年7月12日因患者活动后胸闷气短，来本院门诊作胸部CT检查，CT结果提示：右肺癌术后改变，双肺广泛转移癌， 1．0～2．0cm，纵隔淋巴结肿大，1．0cm。2011年7月2O因患者拒绝化疗而不再行化疗，以易瑞沙治疗，每日口服易瑞沙片250mg，因口服此药后患者上腹不适，恶心呕吐、腹泻，全身皮肤出现斑疹、瘙痒，症状较重，仅服30d，此后患者拒服该药。服药期曾给患者输液，以阿扎司琼止吐，静滴奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸、复方苦参等支持护肝护胃对症治疗，副反应1周内缓解。1月后患者咳嗽咳痰，胸闷气短，能耐受，未上医院治疗。2012年8月29日患者因咳嗽、咳痰、胸闷气短加重作胸部CT检查，结果提示：双肺广泛转移灶减少，肿瘤缩小，支气管炎、肺间质病变、肺纤维化。人肿瘤科行抗感染、平喘、祛痰、静注地塞米松治疗，患者病情很快好转。1周以后患者咳嗽、咳痰、胸闷气短又发，反复发作，在肿瘤科住院1年余， 目前患者仍反复咳嗽、咳痰、干咳、胸闷气短，天气变化时加重，并出现紫绀、心悸头昏。2012年11月2O日CT胸部提示：右肺癌术后改变，双肺转移灶减少，双肺

　　2 讨 论易瑞沙(吉非替尼片)是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤，主要是通过抑制EGFR 自身磷酸化而阻滞传导，抑制肿瘤细胞的增殖，实现靶向治疗。临床主要用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，尤其对肺腺癌疗效确切，其有效率约28%。其副作用较多，常见的不良反应是皮疹和腹泻，另外约1O％的患者出现食欲减退、疲劳、呼吸困难、咳嗽、恶心呕吐、感染、口腔炎、瘙痒、皮肤干燥、结膜炎、角膜结膜炎、腹痛。有报告其可引起肺炎、间质性肺炎、间质性肺病、闭塞性的支气管炎、肺纤维化；急性呼吸应激综合征和肺渗出病变。该患者口服易瑞沙后出现支气管炎、间质性肺炎、肺纤维化、胸闷气短、呼吸困难，同外院报告相同。因此，在使用易瑞沙片治疗肺腺癌时，要慎重考虑用药后的副作用，权衡利弊，正确使用。肿瘤缩小，支气管病变，肺间质病变，肺纤维化加重。现行抗感染、吸氧、解痉、支持对症治疗。