髌骨骨折属于关节内骨折，治疗目的是解剖复位，尽可能恢复关节功能，目前多采用手术治疗。我科2008年3月一2012年8月共采用髌骨爪与髌骨环治疗髌骨骨折共计51例，笔者对两种方法的疗效进行比较，认为髌骨爪较髌骨环治疗髌骨骨折更适合。

　　临床资料

　　1 一般资料51例患者均为新鲜闭合性骨折，男性33例，女性18例；年龄23～72岁，平均41岁。51例随机分为两组，27例采用髌骨爪固定，24例采用髌骨环固定。

　　2 治疗方法麻醉成功后，取髌前正中切口，暴露骨折端。

　　直视下大扣钳或克氏针临时固定，通过髌骨内侧支持带切口用手指探查髌骨关节面是否平整；视髌骨大小及骨折形态选用适当大小的髌骨爪或髌骨环，并使用配备工具进行加压固定。然后被动屈伸膝关节，检查骨折块是否坚强固定。

　　术后第2天开始行股四头肌等长收缩锻炼，第3天开始膝关节伸屈功能锻炼，必要时应用CPM机进行膝关节屈伸功能辅助锻炼。分别于术后1、3、6、12个月门诊复查膝关节功能。

　　数据用SPSS 16．0软件进行统计学分析，两组优良率采用 检验。

　　3 结果术后随访6～12个月，平均10个月。所有患者骨折均愈合，无骨不连及骨折再次移位。按胥少汀等?膝关节功能评分标准进行评定，髌骨爪治疗组综合优良率95．05％ ；髌骨环组综合优良率83．73％ 。

　　讨论髌骨骨折属于关节内骨折，手术的目的是：解剖复位、坚强固定，重建伸膝装置、尽可能恢复膝关节功能。

　　髌骨环为环形结构，有一个环和12个固定钩，术中可任意选择12个固定钩直线对称加压，或单钩加压，这样可以使骨折向心靠拢，达到有效的复位和加压固定，术中根据骨折情况任意选择固定钩的数量、放置角度和放置位置 ，通过对整个髌骨的环抱，有效地解决了髌骨冠状面、矢状面骨折。

　　但髌骨环为镍钛合金，强度差，术中术后均有内固定钩松动、断裂，致使髌骨前侧的抗张力度下降，影响内固定效果 不符合张力带原则，不利于维持内固定的牢靠性、持久性，而且术中若发现骨折块有移位，为了减少内固定钩松动、断裂，通常也不便于反复复位。髌骨环呈环形，所有内固定钩大小一致，固定物无法与髌骨完全相匹配，常常导致钩入过深，术后伸屈膝关节时，钩尖触碰股骨髁导致疼痛，影响膝关节伸屈功能。 髌骨爪为钛合金，具有良好的组织相容性、比重轻、高强度等优点，其弹性模量与人体骨较为接近，降低了植入体的应力遮挡作用 ，分两部分，一部分为两爪，另一部分为三爪，分为大、中、小3个型号，中间有2cm的前后重叠部分，通过螺钉固定连接；术中根据髌骨大小可随意选择。术中使髌骨爪钩钩住髌骨的上、下极深部，对向抓牢，通过调节中间重叠处螺钉与螺钉孔位置，用1枚或2枚螺钉加压固定；可直视下反复复位直至满意为止，避免了害怕固定钩松动、断裂而不敢复位缺点；而且爪钩弧度固定，紧紧抓住髌骨上下极，避免了伸屈关节时爪钩触碰股骨髁的可能，减少了术后膝关节疼痛；同时髌骨爪固定在张力侧，符合张力带原则，有利于维持内固定的牢靠性、稳定性，持续性。

　　虽然髌骨骨折的标准治疗方法是钢丝张力带固定；但对于髌骨粉碎性骨折患者，由于克氏针很难完全穿过骨块，常导致张力带固定后不能实现坚强固定或者固定失效。髌骨环和髌骨爪可解决髌骨粉碎骨折的固定问题，但的就疗效而言，髌骨爪优于髌骨环治疗髌骨骨折。