白大衣效应(white coat effect，WCE)是指患者在诊室内发生血压暂时性升高的现象，由Mancia等首先报道。有研究发现，在24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)中第1、24小时2个时间点易发生WCE。笔者对ABPM中所测量到的第1个血压数值(即首次血压)的WCE进行了观察分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选取2012年612月解放军第四一一医院门诊及住院的141例患者的ABPM进行回顾性分析，其中男性85例，女性56例；年龄40～82岁，平均(52±12)岁。

　　1．2 血压诊断标准动态血压的正常值标准：24 h平均值<130／80 mm Hg，白昼血压平均值<135／85mm Hg，夜间血压平均值<125／75 mm Hg 。高血压诊断符合2003年世界卫生组织／国际高血压联盟高血压治疗指南标准：正常血压：收缩压<120mm Hg，舒张压<80 mm Hg)，正常高值血压：收缩压120～139 mm Hg，舒张压80～89 mm Hg；高血压：

　　收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg。

　　1．3 分组依据高血压诊断标准分为正常血压组(78例)、正常高值血压组(29例)和高血压组(34例)。依据性别分为男性组(85例)和女性组(56例)。

　　1．4 方法采用SpaceLabs 902171B动态血压检测仪记录患者ABPM。6：0022：00每15 min测量1次，22：006：00每30 min测量1次。有效数据达80％ 以上认为动态血压记录合格。首次血压为动态血压检测仪测量的第1个血压值，白昼血压为6：0022：00检测的血压值。

　　1．5 统计学处理采用SPSS 11．0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组内均数比较用配对t检验，组间均数比较用独立t检验。P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 各组首次血压与白昼血压的比较 正常血压组、正常高值血压组、高血压组的首次收缩压均明显高于白昼收缩压，差异有统计学意义(P<0．01)；首次舒张压也高于白昼舒张压，差异有统计学意义(P<0．01)。

　　2．2 男性组和女性组首次血压与白昼血压的比较男性组的首次收缩压和首次舒张压分别低于女性组，差异有统计学意义(P<0．05)。男性组白昼收缩压和白昼舒张压与女性组相比差异均无统计学意义(P>0．05)。

　　3 讨论WCE在概念上与白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)有所差别，WCH是指患者在诊室内血压高于诊断标准而诊室外血压正常。WCE通常以诊室内偶测血压与诊室外血压的差值来表示，WCE的发生由医院或诊所的环境造成，并非由患者的交感兴奋增加或监测仪本身的影响所致，可以发生在WCH患者，也可以发生在正常人群和持续高血压患者。庄瑞娟 认为，考虑到ABPM过程中WCE的存在，建议删除第1小时及后1小时血压值，以便更真实客观地反映患者的血压水平。Palati．ni等发现，用诊室内偶测血压值减去ABPM中的白昼平均血压值所得的WCE与左室质量指数有密切的相关性。有学者 发现，用诊室内医生所测血压值减去诊室外其他人员所测得血压值所得的WCE较大者相对于WCE小者病死率高2．2倍。

　　Mule等 用ABPM的第1个测量值与24 h平均值的差值来表示WCE，发现这个差值与左室质量指数有良好的相关性，反映了WCE与靶器官损害的关系。

　　表1结果表明，ABPM 中首次血压明显高于白昼血压，提示ABPM中的首次血压检测有WCE，正常血压组、正常高值血压组和高血压组患者均可发生WCE。表2结果表明，ABPM中女性组的首次血压高于男性组，考虑女性的首次血压检测比男性更为敏感，WCE更为明显，这可能与女性比男性自主神经反应更为敏感有关。

　　血压具有生理节奏性波动特点，在无任何准备情况下测得的血压为偶测血压，在医院门诊和病房等特定环境中检测的血压为特定血压，以上情况只能代表某一时刻的血压变化。ABPM可以追随血压波动跟踪检查，具有全面、科学、准时、准确的特点，对判断血压是否正常以及高血压的诊断、治疗、预后都有重要的临床意义。。剖。但在ABPM过程中，对于首次血压增高患者，需全面准确判断血压水平和负荷以排除WCE，女性尤为重要，以避免不必要的误诊。