《实用心脑肺血管病杂志》后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

时间:2018-03-21    来源:360期刊网    浏览:468

  本院自2006年1月一2008年10月采用钉棒系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例,治疗效果满意,现报告如下。

  临床资料1 一般资料本组42例,男性28例,女性14例;年龄18 62岁,平均39岁。致伤原因:高处跌伤28例,道路交通伤11例,其他3例。损伤部位:T 5例,T1214例,Ll16例,L,4例,L 3例。人院后常规型x线、CT、MRI检查。按Denis骨折分型:压缩型16例,爆裂型23例,骨折脱位型3例。术前脊髓神经功能按Franke1分级:A级6例,B级10例,C级14例,D级12例。

  2 手术方法采用硬膜外或全麻,俯卧于脊柱手术架上使胸腰段保持过伸位,c臂透视定位伤椎,以伤椎为中心行后正中切口,暴露伤椎及上下各一椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部。按双十字法定位,选好椎弓根螺钉进钉点,用开口器按与脊柱矢状面呈10。一15。,钻入2.5~5cm,用探针测深并确认在椎体内,C臂x线透视核实无误后攻丝并旋人椎弓根钉。对于有减压指征的行椎板切开减压,切除伤椎的椎板和脊突,暴露硬脊膜和椎管壁进行椎管减压,调整手术复位床,安放竖棒,撑开对伤椎进行复位后拧紧固定,C臂透视检查伤椎高度及椎间隙,高度满意后再次检查椎管是否有压迫,冷盐水冲洗后依次缝合各层。

  3 结果术后采用门诊复查或二次住院取内固定形式随访l026个月,平均14个月。术后及术后3个月影像检查显示脊髓正常序列恢复,高度无丢失,椎管内无碎骨块,椎管矢状径基本恢复正常,椎体前沿高度由术前的平均4o%(20.3% 一60.9%)恢复到术后的平均90%(85.1% ~100%)。术后12个月未发现断钉及内固定松动情况,未发现椎弓根钉断裂现象。本组患者神经功能恢复情况除A级中2例无改善外,其余均提高13级,全部病例无医源性损伤。

  讨论脊柱胸腰段位于脊柱中心,高能量外力作用于胸腰段,造成骨折或脱位,骨折块突人椎管,椎板下陷,都可压迫损伤脊髓,时间持续较久者,还可致脊髓缺血损伤,因此应尽早手术治疗? 。早期充分减压可以抑制或减缓上述恶性循环,消除肿胀,改善脊髓血运,是手术成功的关键。

  一般说来,胸腰椎骨折合并神经损伤的手术时机越早越有利于神经功能恢复。但在临床实践中,患者人院后大多全身情况不稳定,或伴有其他部位的复合损伤,紧急手术风险大。对合并脊髓、神经根症状患者,全身情况稳定后,手术越早越好:(1)对于非横断的完全性脊髓损伤,手术黄金时期为伤后6h内。;(2)对于马尾断裂伤,于伤后24~48h手术;(3)对于不完全截瘫,具有手术适应证也应尽快手术 。

  脊柱受到高能量损伤后,维持稳定的三柱受到破坏,导致脊柱失稳,加重脊髓损伤。胸腰椎椎弓根钉可提供在不干扰椎管内结构的同时,提供坚强的内固定,椎弓根是椎板切除后仅存的完整的可用于固定的解剖结构。应用椎弓根钉治疗脊柱损伤,使得前纵韧带、椎体、椎间盘、后纵韧带和上下关节等组织得到充分伸展牵引,带动移位进入椎管内的椎体后缘骨块复位,椎管获得有效减压,椎弓根钉的使用更合理,更简便,具有调整的灵活性,固定后的坚固性。钉棒系统可以通过椎弓根、多组椎弓根、多节段椎体固定,而且又可以短节段复位固定,适用性强;椎弓根螺钉贯穿脊柱三柱,所承受的力直接作用脊柱三柱,能在不同程度达到三维复位固定。

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