E摘要E肺结核病在我国是一种古老的疾病。近年来，发病有逐渐增多的趋势，在各种传染性疾病中，位居前列，特别是在一些贫困地区， 发病牟逐年在增多，而且向低年龄组蔓延，学校病例多。本文将对会宁县2008年登记管理的749例肺结核患者进行分析
E关键词E结核 肺 免费治疗 临床分析
会宁县位于甘肃省中部，经济，文化比较落后，人民生活水平 较低，属国家级贫困县。结核病患病率高，严重威胁着群众的健 康。自1992年实行世界银行贷款结核病控制项目以来，为各种肺 结核病人实行免费治疗，减轻了患者的经济负担，控制了传染源， 降低了发病率。现将2008年在会宁县疾病预防控制中心登记管理 的749例肺结核的治疗效果分析报道如节，为今后结核病控制工 作的可持续发展提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年共登记管理治疗各种结核病人749例。其中涂阳257例 (新涂阳216例，复发39例，治疗失败2例)，涂阴491 f9ij(有重症38例)， 未查痰l例。在749例病人中，男437例，女312例，男:女为1 :0.71， 年龄小14岁，大73岁，平均33.5岁。
1.2 痰菌检查情况
严格按《世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册)}(以F 简称手册)的要求进行，收集肺结核患者的痰液可，进行涂片镜检。 749例肺结核中痰涂片阴性491例(重症涂阴38例，其它涂阴病例453 例)。阳性257例(20岁以~40例，占15 . 6% ; 21 - 30岁83例，占32.3%; 31-40岁62例，占24.1%;41- 50岁37例，占14.4%;51岁以上35例， 占13.6%)。男162例，女95例，涂阳患者主要集中在21-40岁之间。 1.3 治疗方案
严格按《手册》中规定的方案及要求进行，对初治涂阳病例及 重症涂阴病例按2H3R3Z3S/4H3R3治疗295例，→般涂阴病例按 2H3R3Z/4H3R3治疗423例或2H卢3E/4H3R3(儿童不用此方案)治 疗31例。复治病人全部采用2H乒乒乒3S/6H乒乒3治疗39例。对链 霉素有过敏者取掉链霉素，按照3H乒乒乒/6H3R3E3方案执行。对 初治涂阳病例2个月后复查涂片检查，继续阳性者，再增加1个月 的强化期治疗。所有病伊T全部实行全程督导管理治疗(DOTS)。
1.4 转归
在749例患者中，死亡4例，病死率0.53%(2例复治患者服药4个 月后合并肝损伤死亡，1例服药2个月后因咯血窒息死亡。1例因肺 心病而导致心、肝、肾衰竭死亡)。其余745例截至2009年8月31日服 完规定疗程药物，682例治愈，治愈率91.1%(6821749)。其中初治 涂阳病人治愈216例，治愈率84.1%(216/257)，复发39例，占15.1% (39/257)，治疗失败2例，失败率0.8%(21257)，低于其他地区治疗失败率[IJ。涂阴病人治愈455例，治愈率92.6%(455/491)。在复治病 例中，2例死亡，治愈33例，治愈率84.6%(33/39)。痰菌持续阳性2 例，占涂阳复治病人的5.1%(2/39)。
2 讨论
符合《手册》要求，享受免费治疗的肺结核患者男:女为1: O. 71， 与国内其他地区报道基本一致[刀，年龄以21-40岁组多，占总数 的32.3%。主要是青年学生及务工者，由于居住集中，条件简陋，流动性大。加上男性皮青壮年期体力及精神方面活动旺盛，消耗过 大，导致短期内机体抵抗力下降，以致影响对结核病的抵抗力，极易造成结核菌的感染[丑。提醒应注意对这部分人群改善生活及居 住条件，以提高抗病能力。减少感染率，降低发病率。
由于免费治疗的患者相当A部分(占34.3%，257/749)都是涂 阳排菌患者，是新发患者主要的传染源，也是项目工作的重点控 制对象。为了有效控制传染源，减少i亥病发生，重点是做好新发患 者(主要是涂阳患者)的管理治疗。新发患者只要治疗得当，方案正 确就能将绝大多数患者治愈，从而不会造成新的危害。
涂阳病人是肺结核病的直接传染源，特别是一些带菌呈强阳 性的患者，传染性极强，持续时间也长。对于这部分病人的接触者 (主要指家庭成员)要定期或不定期的进行筛查，开展预防教育和 免费检查。以便及早发现病人，以减少"家族性"、"聚集性"现象，是很重要的控制环节，才能把控制传染源的工作落到实处。从根 本上改变"头痛医头"、"足痛医足"的被动局面。今后应进→步加 强这方面的工作，对于严格落实DOTS策略的规范要求具有重要 的意义。
