医学论文—治疗小儿嵌顿性腹股沟斜痛疗效分析

时间:2020-05-25    来源:360期刊网    浏览:330

  小儿腹股J勾及阴囊急症在儿科急诊忠常见,小儿嵌顿袖的主 要症状为持续性哭闹,腹股向区痛性、难复性肿块,如既往有腹股 沟斜拍病史,一般诊断不难,但新生儿殖jl临床表现不典型,不易被 发现,且往往首次出现即可嵌顿,易误诊。现将我院近年来收治的 患儿临床处置情况报道如1言。

  1 I临床资料

  2005 - 2008年间我院急诊科室收治此类患儿48例,年龄  15d-16岁,单侧47例,双侧l例g忌、儿均以啼哭、烦躁、腹股向即 阴囊痛就诊。经诊断确i多嵌顿性腹股向斜班31例,辜丸扭转5例, 擎丸附件扭转4例,急性靠丸附辈炎5例,阴囊外伤3例。彩色多普 勒(CDS)及血流显像(COFI)检查提示嵌顿痛患儿中率丸无血供3  例,辈丸附辜炎患儿患侧血供均显著增多。

  2  治疗方法

  31例嵌顿性腹股f勾斜痛患儿中,手法复位7例,予术24例,其中 在茹囊高位结扎术的基础1:行肠切除、肠吻合术4例,肠切除、肠 造瘦术2例,率丸切除2例。5fftJ辈丸扭转患儿均手术探查,3例享丸 坏死均切除,2例主要丸有活力,行辜丸扭转复位固定,并行对侧辜 丸固定术。4例辜丸附件扭转行附件切除。阴囊外伤3例患儿行清 创缝合术。

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  3  治疗结果

  本组48例患儿除l例新生儿嵌顿而困行一期肠切除吻合术后 并发肠瘦而放弃治疗外,均治愈出院,发生切口感染2例,经及时 有效地治疗后好转。随访35例患JL半年以土,生长发育良好,饮食 正常。

  4  讨论

  小儿腹股向锦阴囊急症是以腹股向、阴囊红肿疼痛为主要l临 床表现的一组疾病总称,通常包括嵌顿性腹股向斜捕、擎丸扭转、 享丸附件扭转、急性享丸附件炎、阴囊外伤等,延误诊断和治疗可 导致肠管、辈丸坏死。有资料报道其发生率为2.3%-15%。本组5例 发生肠坏死,2例辜丸坏死,均发生在小年龄组想儿,CDS诊断嵌顿 脑敏感性、特异性为100%,可显示辜丸、痛内容物血运及蠕动情 况,帮助判断有无肠管、享丸坏死。本组CDS及COF!检查显示未见 而内容物蠕动4例,且显示的恼内容物物血供,手术证实已坏死呈 暗黑色。腹部X线可表现为肠梗阻征象,如有肠坏死可出现气腹$ 发现腹股向及阴囊有气影,也有助于嵌顿捕的诊断。小儿嵌顿捕, 尤其是小婴儿嵌顿恼,应尽早诊断、及时治疗。对于嵌顿时间为  6-恤,→般情况好,无发热放明显中毒症状,肿块无红肿、触痛者 可适当应用镇静解痊药剂,提高臀部予子讼复位。否则应手术复 位,多合并肠坏死者应行肠切除,争取→期肠吻合g合并营养不 良、肺炎的新生儿嵌顿捕,易行肠造瘦术。本组肠坏死4例,一期肠切除吻合3例,发生肠瘦Ii页1;2例行肠造瘦,二期行闭瘦术,均康 复。本组发生切口感染2例,均为新生儿嵌顿施,估计与新生儿抵 抗力低下、急症手术时无肠道准备等原因有关,因此,术前后应予 有效地抗生素。辜丸扭转可发生于任何年龄,但有2个高峰期:新 生儿与青春期,患儿突发阴囊绞痛、肿胀,疼痛沿索向腹股向放 射,伴呕吐。可有发热。体检示阴囊红肿、翠丸肿大,辈丸与附翠界 限不清,略显圆形。辜丸位置抬高,甚至成横位,精索便短粗、压 痛,提辜反射消失。COF!在鉴别辈丸扭转与其他主要丸疾病方面有 较高的准确性与特异性,可以作为享丸扭转首选的辅助检查方 泣,若辈丸的血供减少,提示辜丸扭转,但COF!示旦在丸血供正常并 不能排除辜丸扭转,这与辜丸扭转度数和时间有关,而且在塞丸 扭转时间较长,局部形成丰富的侧支循环时可误i多为炎症。拿丸 对缺血的耐受力差,缺血6h不能生精,缺血10h辈丸功能全部丧 失,因此,→旦明确诊断或高度怀疑辜丸扭转,立刻手术探查,以 防止擎丸坏死,甚至发生败血症而危机患儿生命。

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