1 材料与方法
1.I 一般资料
42例患者中男36例，女6例;年龄5 -76岁。其中开放性外伤 32例，包括刀砍伤l3例，纲颈10例，车祸伤6例，钢筋刺伤、木棒戳 伤各3例;闭合性外伤10例，包括车祸伤6例，自缝2例，暴力挤压 伤2例。就诊时间在伤后1- IOh不等。临床表现:开放性外伤组中 有呼吸困难14例，其中109例， H 5例。伤口活动性出血17刷 伴失血性休克4例，声嘶17例，咯血11例，皮下气月中5例。闭合击 外伤组中10例均有呼吸困难，其中10 3例， Ho 5例，mo 2例。声 嘶3例，咯血2例，颈部血肿2例。损伤部位:单纯颈前皮肤、肌群损 伤4例，舌甲膜断裂伴甲状软骨损伤l3例，单纯甲状软骨损伤18 例，环状软骨损伤伴环甲膜断裂2例，甲状软骨、环状软骨损伤2 例，气管损伤I例.气管、食管断裂伤2例。同时伴有颈外静脉断裂3 例，颈内静脉破裂2例。
治疗方法
(I)开放性外伤:5例行单纯清创缝合术，27岛l先行气管切开 术，再行颈部探查，有活动性出血患者先找出出血部位，3例颈外静 脉断裂患者均予颈外静脉结扎，2例颈内静脉破裂患者予颈内静脉 修补，然后探查喉部，其中10例行下咽、喉部成形术，15例行喉部成 形术，2例行喉、气管成形+食管修补术。(2)闭合性外伤:5例行保 守治疗，使用抗生素、止血药物及类固醇激素治疗，4例行气管切开 术，1例气管离断患者行低位气管切开+气管成形术。对合并其他 科症状者及时请相关科室配合抢救
2结果
42例患者均存活，32例开放性外伤患者创口均I期愈合，31伊 气管切开患者除1例并发肺部感染外，余均在2周内拔管，元咽瘦J 气管食管瘦、喉狭窄等并发症发生，出院时呼吸正常。出院后3个月 复诊患者中2例遗留声嘶。
3讨论
颈部外伤多伴有咽喉外伤，颈部开放伤病死率可达15%，死囚 多为窒息、严重出血性休克、气胸等[闷。对于颈部外伤的急救应把抢 救生命放在首位，尽可能恢复喉功能和防止并发症，正确处理出血、 呼吸困难及休克是抢救成功的关键。颈部外伤分为开放性外伤和闭
合性外伤两种·治疗原则是保持气道通畅，维持生命体征，尽早重建 咽、喉和气管的呼吸通道，尽可能保全其功能ε结合本组42例治疗 体会，笔者认为对颈部外伤的处理应包括以下几方面。
3.1 出血性休克的处理
伤口大出血、失血性休克是颈部外伤死亡的重要原因，因此应尽 早抢救阴。除损伤处局部纱布填塞压迫外，叮用于压迫颈总动脉减少出 血，同时'快速予以补液、输血、升压等治疗。颈部大血管损伤大多为开 放伤·诊断一般不难，但对于伤口较小出血已停止或压迫包扎处理的 不典型病例.要立即判断往往不容易。笔者认为患者有以下情况者，应 考虑血管损伤的存在:( 1)颜浅动脉搏动明显减弱或消失。(2)颈外伤 有活动性出血伴休克。(3)伤口有喷射性出血史，颈部进行性增大。
3.2 重建咽、喉和气管的结构
在彻底止血，血压平稳，呼吸道通畅的前提下行伤口处理，好 在24h内手术。开放性伤口，清创应彻底清除伤口内污物及异物和 坏死组织。咽外伤时，手术清创应逐层关闭咽腔及颈部伤口，咽前组 织应紧密缝合。较大裂口可行内翻缝合，必要时用带状肌加固，细小 裂孔荷包缝合即可1210喉、气管外伤时，对创缘整齐，软骨碎裂少者， 可行粘膜与软骨仔细对位缝合，软骨损伤严重者应行颈部探查后在 喉气管整复成形术重建喉腔和气管结构。于L勇刚等口认为喉内伤4 缝合必须注意喉功能保留，软组织复位，破损粘膜缝合，喉部破损粘 膜、软骨及气管软骨应尽量保留，严密对位缝合，碎裂严重者，复位 后喉腔留置喉模，软骨表层肌肉重叠加国缝合。本组有2例患者有 声音嘶哑，是由于声带在外伤后断裂或缺损，经喉整复成形术后仍 遗留声带活动障碍或声门闭合不全所致。闭合性外伤的患者若情况 稳定，需尽早行喉部检查，可采用电子喉镜或颈部CT检查，以明确 喉部和气管有无损伤。者喉粘膜轻度疲血、肿胀，或软骨骨折但元明 显错位，不影响呼吸，可予保守治疗并严密观察病情。若有咽喉粘膜 撕裂和水肿严重、塌陷性软骨骨折、进行性皮下气肿、mO -N。呼 吸困难者应立即作低位气管切开，并行喉部探查。
