个体化快速康复策略在初次人工膝关节置换围术期应用研究
摘要： 目的 探讨个体化快速康复策略(ERAS)在初次人工膝关节置换术(TKA)患者围术期应用的效果.方法 选取自2017年1—12月收治的行初次人工TKA患者78例为研究对象,根据干预措施将其分为个体化快速康复组(n=39)与传统康复组(n=39).比较两组患者的失血量、住院天数,术后1周及1、3、6个月美国膝关节协会评分(KSS),术后1、3、5、7 d患者的疼痛视觉模拟评分(VAS),以及并发症发生情况.结果 所有患者平均随访6个月.个体化快速康复组的失血量、住院天数均低于传统康复组(P<0.05);术后1周、1个月的KSS评分高于传统康复组(P<0.05);术后1、3、5、7 d的VAS评分及并发症发生率低于传统康复组(P<0.05).结论 个体化快速康复策略与传统康复策略比较,可有效降低围术期并发症的发生率、减少失血量、缩短住院时间、减轻疼痛、提高术后膝关节功能,患者术后满意度高.
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右美托咪定联合羟考酮在胆囊切除患者术后自控静脉镇痛中应用
目的 探讨右美托咪定(Dex)联合羟考酮(Oxy)用于全身麻醉胆囊切除患者术后自控静脉镇痛的安全性和有效性.方法 选取2017年1—10月北部战区总医院收治的60例择期腹腔镜下行胆囊切除术患者为研究对象.将患者随机分为Oxy组(O组,n=30)和Oxy联合Dex组(OD组,n=30).比较两组患者术后1、4、8、12、24、36 h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)水平及视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分,观察两组患者的不良反应发生情况.结果 两组患者各时间点的SBP、DBP、HR、RR及SpO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者各时间点VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);OD组各时间点Ramsay镇静评分均高于O组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).OD组恶心呕吐、瘙痒、腹胀及呼吸抑制等不良反应发生率均低于O组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Oxy联合Dex应用于胆囊切除患者术后自控静脉镇痛安全、有效,不良反应少.
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丙泊酚联合右美托咪定对重症监护室机械通气患者循环系统影响及镇静效果分析
目的 探讨丙泊酚联合右美托咪定对重症监护室机械通气患者循环系统的影响及镇静、镇痛的临床效果.方法 选取重庆市开州区人民医院自2016年3月至2017年10月收治的164例行机械通气患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为A、B两组,每组各82例.A组采用丙泊酚治疗,B组采用丙泊酚联合右美托咪定治疗.记录两组患者的Ramsay镇静评分、苏醒时间、停止输注至拔管时间、丙泊酚用量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及不良反应发生情况.结果 A组镇静后苏醒时间、停止输注至拔管时间与丙泊酚用量均显著多于B组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).镇静30 min后,A组患者的HR、MAP均显著低于镇静前,差异有统计学意义(P<0.05);B组的HR、MAP较镇静前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).A组不良反应发生率为29.3％(24/82),显著高于B组的的7.3％(6/82),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚联合右美托咪定对重症监护室机械通气患者的镇静效果显著,可以维持患者血流动力学的稳定,且不良反应少.
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伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭患者短期疗效分析
目的 探讨伊伐布雷定对慢性心力衰竭患者的短期临床疗效.方法 前瞻性入选2018年1—6月于北部战区总医院门诊规律就诊随访的慢性心力衰竭患者17例为研究对象.所有患者心力衰竭病史均在1年以上,在优化的抗心力衰竭药物治疗的基础上,左心室射血分数≤35％,静息心率>70次/min,加用伊伐布雷定5.0 mg或7.5 mg,2次/日,比较服药前及服药后3个月的心率、纽约心脏协会心功能分级、6 min步行距离、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化情况.结果 本组患者服药前心率为(79.9±5.2)次/min,服药后3个月降至(64.5±3.3)次/min(P<0.05);6 min步行距离服药前为(342.7±70.4)m,服药后改善为(398.8±82.0)m(P<0.05);NT-proBNP服药前为(2510.1±1739.3)pg/ml,服药后降低至(1513.5±855.3)pg/ml(P<0.05);服药后纽约心脏协会心功能(NYHA)分级较服药前明显好转(P<0.05).结论 伊伐布雷定短期应用即可明显降低患者心率,改善患者心功能.
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不同机械通气潮气量对肺损伤影响研究
目的 探讨不同机械通气潮气量对肺损伤的影响.方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院自2015年6月至2017年6月收治的66例急性肺损伤患者为研究对象.按照压力-容积曲线下拐点+0.196 kPa确定呼气末正压,根据压力-容积曲线的上拐点对应出潮气量,其中,给予100％ 潮气量者为A组(n=22)、给予85％ 潮气量者为B组(n=22)、给予70％潮气量者为C组(n=22).比较各组患者经不同机械通气潮气量后,血流动力学指标、肺通气及换气、肺力学特征指标的变化.结果 各组患者治疗后平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05).B组、C组患者治疗后心率、中心静脉压均明显低于A组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组治疗后心率、中心静脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05).各组患者治疗后动脉血气pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组、C组患者治疗后氧分压、氧合指数均明显低于B组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组、B组治疗后二氧化碳分压明显低于C组,且A组低于B组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).B组、C组的气道峰值压、平均气道压明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05):B组与C组气道峰值压、平均气道压比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组、C组肺静态顺应性明显低于B组,且A组低于C组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 以压力-容积曲线的下拐点来确定呼气末正压值,以上拐点压力对应的潮气量的85％ 对潮气量进行调节与设定,能更好的促进改善肺顺应性.
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乌司他丁联合胸腺肽 α1对脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群及炎症因子水平影响
目的 探究乌司他丁联合胸腺肽 α1对脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群和炎症因子水平的影响.方法 选取自2015年5月至2017年7月于兰州军区总医院重症医学科治疗的90例脓毒症患者为研究对象,根据治疗方法不同将所有患者分为A组(n=36)和B组(n=54).A组给予集束治疗;B组在A组治疗基础上增加乌司他丁联合胸腺肽 α1治疗.治疗前、后检测两组患者外周血T淋巴细胞亚群和炎症因子水平,进行病情综合评估,并统计28 d病死率.结果 B组治疗后T淋巴亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+细胞水平均显著高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗后NK细胞水平显著低于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).B组治疗后血清白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α 水平显著低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组治疗后血清白细胞介素-10水平显著高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后多器官功能障碍综合征评分、脓毒症相关性器官功能衰竭评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后B组各项评分均显著优于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).B组28 d病死率为16.7％(9/54),低于A组的19.4％(7/36),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁联合胸腺肽 α1对调节脓毒症患者机体免疫、减轻炎症反应、控制病情有积极作用,可改善患者预后.
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ESWAN序列对创伤性脊髓损伤诊断价值研究
目的 探讨ESWAN序列对创伤性脊髓损伤的诊断价值.方法 回顾性分析自2016年4月至2018年4月南京医科大学第二附属医院收治的83例创伤性脊髓损伤患者的临床资料.分别采用常规MRI序列和ESWAN序列对患者进行检查,比较两种检查方法对水肿和出血的检出率.结果 常规MRI序列和ESWAN序列对水肿的检出率分别为69.6％(39/56)和75.0％(42/56),差异无统计学意义(P>0.05).常规MRI序列和ESWAN序列对出血的检出率分别为44.7％(21/47)和91.5％(43/47),差异有统计学意义(P<0.05);其中,对48 h内出血的检出率分别为27.3％(3/11)和72.7％(8/11),对72 h内出血的检出率分别为36.8％(7/19)和94.7％(18/19),对超过72 h出血的检出率分别为64.7％(11/17)和100.0％(17/17),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在创伤性脊髓损伤诊断方面,ESWAN序列的出血检出率高于常规MRI序列.
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急性重症创伤患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ及凝血指标对预后判断意义
目的 探讨急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后的关系.方法 选取河北省石家庄市第三医院急诊科自2015年4月至2016年3月收治的68例针对性重症创伤患者为研究对象.根据损伤严重评分(ISS)分为非危重组(ISS评分≤16分,n=12)、危重组(ISS评分17～25分,n=31)及极危重组(ISS评分>25分,n=25).同期选择30例行体检健康者作为健康组.入院24 h,检测及评估凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).结果 重症创伤患者PT、APTT、D-D、APACHEⅡ评分均显著高于健康组,FIB、PLT低于健康组(P<0.05);极危重组PT、APTT、D-D、APACHEⅡ评分明显高于非危重组和危重组,FIB、PLT明显低于非危重组和危重组(P<0.05);危重组PT、APTT、D-D、APACHEⅡ评分明显高于非危重组,FIB、PLT明显低于非危重组(P<0.05).APACHEⅡ评分与PT、APTT、D-D呈正相关性(r值分别为0.321、0.472、0.412,P<0.05),与FIB、PLT呈负相关性(r=-0.324、0.412,P<0.05).结论 急性重症创伤患者血清PT、APTT、FIB、D-D、PLT等凝血功能指标与APACHEⅡ评分具有良好的相关性,一定程度能够反映出急性重症创伤患者的疾病严重程度,也可作为评估患者预后的有效指标.
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手术与经皮穿刺治疗多房性肝脓肿临床疗效对照研究
目的 探讨急诊手术与经皮穿刺治疗多房性肝脓肿的临床疗效.方法 选取自2014年1月至2017年8月武汉大学人民医院收治的89例多房性肝脓肿患者为研究对象.根据治疗方法不同将患者分为急诊手术组(n=58)和经皮穿刺组(n=31),比较两组的治疗效果、手术时间、肠道功能恢复时间及并发症的发生情况等.结果 急诊手术组患者的住院时间、白细胞恢复正常时间均短于经皮穿刺组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);急诊手术组的手术时间、肠道功能恢复正常时间均长于经皮穿刺组,住院费用多于经皮穿刺组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).急诊手术组的总有效率为96.6％(56/58),明显高于经皮穿刺组的83.9％(26/31),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).急诊手术组并发症的发生率为15.5％(9/58),明显高于经皮穿刺组的6.4％(2/31),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结论手术与经皮穿刺治疗多房性肝脓肿的治疗效果均较好,但急诊手术治疗更具优势.
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不同麻醉方式对妇科开腹术后胃肠功能恢复影响
目的 探讨不同麻醉方式对妇科开腹术后胃肠功能恢复的影响.方法 选取自2015年4月至2018年3月解放军961医院收治的行妇科开腹手术的90例患者为研究对象,将患者随机分入全身麻醉组、硬膜外麻醉组及全身麻醉复合硬膜外麻醉组,每组各30例患者.术后,硬膜外麻醉组、全身麻醉复合硬膜外麻醉组患者接受罗哌卡因450 mg+地佐辛20 mg硬膜外自控镇痛,全身麻醉组患者接受舒芬太尼2μg/kg+地佐辛20 mg+托烷司琼10 mg静脉自控镇痛.记录麻醉时间、手术时间、术中麻黄碱和阿托品用量、术中不适例数、术后早期下床活动时间、术后排气时间、术后首次排便时间、术后48 h内恶心和呕吐例数、术后眩晕例次等,并采用疼痛视觉模拟评分法评分和镇静Ramsay评分评估3组患者术后10 min及术后4、8、24、48 h的疼痛和镇静程度.结果 全身麻醉组麻醉时间明显短于硬膜外麻醉组、全身麻醉复合硬膜外麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05).硬膜外麻醉组、全身麻醉复合硬膜外麻醉组术后排气时间、术后首次排便时间均早于全身麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05).全身麻醉组术后48 h内恶心和呕吐发生率高于硬膜外麻醉组、全身麻醉复合硬膜外麻醉组;硬膜外麻醉组术中不适发生率高于全身麻醉组、全身麻醉复合硬膜外麻醉组;全身麻醉组术后眩晕发生率高于全身麻醉复合硬膜外麻醉组,全身麻醉复合硬膜外麻醉组术后眩晕发生率高于硬膜外麻醉组.组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).硬膜外麻醉组、全身麻醉复合硬膜外麻醉组术后10 min和术后48 h疼痛视觉模拟评分法评分均低于全身麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05).硬膜外麻醉组、全身麻醉复合硬膜外麻醉组术后10 min镇静Ramsay评分高于全身麻醉组,术后4、8、24、48 h镇静Ramsay评分低于全身麻醉组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 单纯硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合全身麻醉有利于妇科开腹术后的胃肠功能恢复.
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不同术式治疗Ebstein畸形临床效果分析
目的 通过随访研究,评价不同术式对Ebstein畸形外科治疗的临床效果.方法 回顾性分析自2008年6月至2017年6月在北部战区总医院进行手术治疗的98例Ebstein畸形患者的随访资料.根据年龄将患者分为小儿组(年龄<12岁,n=27)和成人组(年龄>12岁,n=71).全组患者均由同一医师应用PHilips IE33型号机器采集超声心动图数据,观察两组患者采用不同术式治疗后的三尖瓣返流、过三尖瓣血流、右室面积变化率(FAC)及三尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度(E/A)情况.结果 小儿组Danielsons、Carpentier术式近期效果较好,中-远期结果不佳;Cone组近期效果较好.成人组各术式近期结果满意;中-远期三尖瓣置换术(TVR)右室功能明显优于Danielsons、Carpentier术式;Cone组近期结果满意,但缺乏中-远期随访结果.结论 Ebstein畸形术后早期各术式疗效相当,中-远期效果差距较大.非解剖修复(单瓣修复)、术后过三尖瓣偏心血流提示非解剖修复的瓣叶重合是导致术后三尖瓣关闭不全、右心功能发育不良的一个重要原因.Cone重建术由于接近三尖瓣正常解剖形态,血流位于中央处,三尖瓣瓣叶可完全对合,临床效果好.成人TVR手术效果中-远期效果满意,需规律抗凝.
