腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果分析

　　腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果分析

　　张新顺①黄忠华①

　　【摘要】目的：研究并探讨开放手术、腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果。方法：人组对象选择2012年1月-2016年12月在笔者所在医院普外科就诊的80例阑尾炎患者，对这80例阑尾炎患者进行回顾性研究，根据阑尾炎手术方式将其分为开放组、腹腔镜组，开放组采取传统开放性阑尾切除术，腹腔镜组采取腹腔镜阑尾切除术，对两组阑尾炎患者手术情况、术后恢复情况、术后并发症、术后疼痛评分、免疫功能指标等比较。结果：腹腔镜组术中出血量、手术切口长度均小于开放组(P<0.05)，其手术时间、排气恢复时间、住院时间均短于开放组(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症总发生率为5.00%，低于开放组(P<0.05)，且其术后疼痛评分也低于开放组P<0.05)。手术前，两组的各项免疫功能指标比较均无统计学意义(P>0.05)，而在手术后，腹腔镜组的各项免疫功能指标均高于开放组(P<0.05)。结论：在阑尾炎手术方式治疗时，选择腹腔镜手术较开放手术更具有优势，可有效减轻阑尾炎患者手术创伤和术后疼痛，减少术后并发症，加快其术后恢复。

　　【关键词】阑尾炎; 开放手术; 腹腔镜阑尾切除术; 普外科

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)17-0014-03

　　Analysis of Clinical Effect of Laparoscopic Appendectomy for Appendicitis/ZHANG Xinshun, HUANG Zhonghua //Chinese and Foreign Medical

　　Research, 2018, 16(17): 14-16

　　[ Abstract ] Objective: To study and explore the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery on appendicitis.Method: From January 2012　to December 2016. 80 appendicitis patients in our hospital general surgery were selec.ted, the clinical rlata of 80 patients with appendicitis were retrospected,according to the appendicitis operation, they were divided into the open group and laparoscopic group, open group adoptted the traditional open appendectomy,the laparoscopic group adnptted laparoscopic appendectomy, postoperative recovery, postoperative complications, postoperative pain score, immune functionindex, etc in two groups of patients were compared.Result: The amount ofintraoperative blood loss and incision length oflaparosc:opic group were less than those of the open group(P<0.05), and the operation time, recovery time and hospital stay in the laparoscopic group were shorter than those in the open group(P<0.05).The total incidew.e of postoperative complications was 5.000'/o in the laparoscopic group, lower than that in the open group(P<0.05), and thP. postoperative pain score in the laparoscopic group was lower than that in the open group(P<0.05).Before_the operation, there was no statistic.ally significant difference between the two groups of immune function indexes(P>0.05).After the operation, the immune function indexes of the laparoscopic group WP.re higher than those of the open group(P<0.05).Conclusion: In appendicitis surgery treatment, compares with open surgery, laparoscopic surgery can effectively relieve patients with appendicitis surgical trauma and postoperative pain, reduce the postoperative complications, accelerate the postoperative recovery.

　　[Keywords] Appendicitis; Opensurgery; Laparoscopicappender,tomy; Generalsurgery

　　First-author's address: First People's Hospital of Fangchenggang City, Fangchenggang 538021, China

　　阑尾炎是一种常见的外科疾病，是由多种因素导致的炎性病变，多发生于青年男性人群，临床上以急性阑尾炎较常见，但部分急性阑尾炎患者如未得到及时处理或病灶未能彻底切除，很可能会发展为慢性阑尾炎，对其身心健康造成严重不良影响[1-3]，因此，临床上需对阑尾炎进行积极治疗。阑尾切除术是临床上治疗阑尾炎的有效方法，早期笔者所在医院多采取开放手术治疗阑尾炎，而近年来笔者所在医院治疗阑尾炎多采取腹腔镜手术。本研究通过回顾性分析2012年1月-2016年12月在笔者所在医院就诊的80例阑尾炎患者，旨在探讨开放手术、腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　入组对象选择2012年1月-2016年12月在笔者所在医院普外科就诊的80例阑尾炎患者，对这80例阑尾炎患者进行回顾性研究，纳入标准：(1)经实验室检查、影像学检查，明确诊断为阑尾炎;(2)具有阑尾切除术指征;(3)年龄1865岁。排除全身感染、恶性肿瘤、糖尿病等患者。本研究获伦理学委员会批准。根据阑尾炎手术方式将其分为开放组、腹腔镜组，其中，开放组中有男21例(52.50%)、女19例(47.50%)，年龄20~55岁，平均(38.04±16.51)岁，分别有急性阑尾炎36例(90.00%)、慢性阑尾炎4例(10.000/0);腹腔镜组中有男22例(55.00%)、女18例(45.00%)，年龄20～54岁，平均(37.81±15.42)岁，分别有急性阑尾炎35例(87.500/0)、慢性阑尾炎5例(12.50%)。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可比性。

　　1.2方法

　　开放组采取传统开放性阑尾切除术，麻醉方式为腰硬联合麻醉，术中体位选择仰卧位，于有下腹麦氏点作切口，将腹部皮肤、皮下组织逐层切开，将腹腔内积液清理干净，寻找阑尾，对阑尾及系膜进行处理，结扎阑尾根部，将阑尾切断，采取;8”字法包埋阑尾残端，覆盖系膜，采用甲硝唑溶液冲洗腹腔，将冲洗液擦拭干净后关闭腹腔。

　　腹腔镜组采取腹腔镜阑尾切除术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，术中体位选择仰卧位，于患者脐孔下缘作1.0 cm长的观察孔，建立人工二氧化碳气腹，经观察孔将直径为10 mm的Trocar、腹腔镜依次置人，对腹腔进行探查，直视下置人耻骨联合上5 mm穿刺套管、右下腹直肌外缘(髂窝处)1枚5 mm穿刺套管，吸净腹腔内积液，寻找阑尾，将阑尾与周围组织进行分离，用7#丝线结扎阑尾系膜及阑尾动脉，电钩紧贴阑尾分离阑尾系膜至根部，距阑尾根部0.3 cm处用7#丝线结扎阑尾1次，剪断阑尾，电钩凝固残端，将切除的阑尾组织装入标本袋内取出腹腔，覆盖大网膜，清点器械齐全，解除气腹，撤出腹腔镜相关手术器械，依次缝合关闭各戳口。

　　1.3观察指标

　　两组阑尾炎患者手术情况、术后恢复情况、术后并发症、术后疼痛评分、免疫功能指标等方面做比较，其中，手术情况方面比较术中出血量、手术切口长度、手术时间;术后恢复情况方面比较排气恢复时间、住院时间;疼痛评分于术后8、12、24、48 h采用数字疼痛评估法(NRS)对患者进行评估，即在数字010中选择一个数字表示疼痛程度，对应相应分值，0分即无疼痛，1～10分表示疼痛感逐渐递增，得分越高，则患者疼痛感越剧烈”1;免疫功能指标包括T细胞免疫功能指标(CD3+、CD4/CD8)、NK细胞数值，分别于手术前、手术后(术后第2天)采用流式细胞仪测定。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS 19.0软件，计量资料以(露±s)表示，组间采用独立样本￡检验，组内采用配对f检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 比较腹腔镜组与开放组的手术情况

　　在手术情况方面，腹腔镜组术中出血量、手术切口长度均小于开放组(P<0.05)，其手术时间短于开放组(P<0.05)，见表1。

　　表1 比较腹腔镜组与开放组的手术情况(i士s)

　　2.2比较腹腔镜组与开放组的术后恢复情况

　　在术后恢复情况方面，腹腔镜组排气恢复时间、住院时间均短于开放组(P<0.05)，见表2。

　　表2 比较腹腔镜组与开放组的术后恢复情况【d，(i±s)]

　　2.3 比较腹腔镜组与开放组的术后并发症

　　在术后并发症方面，腹腔镜组总发生率为5.00%，开放组总发生率为20.00%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3比较腹腔镜组与开放组的术后并发症例f%)

　　2.4比较腹腔镜组与开放组的术后疼痛评分

　　术后8、12、24、48 h，腹腔镜组的疼痛评分均低于开放组(P<0.05)，见表4。

　　表4比较腹腔镜组与开放组的术后疼痛评分【分，(xts)】

　　2.5 比较腹腔镜组与开放组的免疫功能指标

　　手术前，两组的各项免疫功能指标比较均无统计学意义(P>0.05)，而在手术后，腹腔镜组的各项免疫功能指标均高于开放组(P<0.05)，见表5。

　　表5比较腹腔镜组与开放组的免疫功能指标fi±s)

　　3讨论

　　阑尾炎属于外科常见病变，根据其发作情况，临床上将其分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎，其中，急性阑尾炎的发病较突然，主要是由阑尾感染、阑尾腔阻塞引起急性症状，而慢性阑尾炎主要是由急性阑尾炎反复发作未得到处理或阑尾切除不彻底所致[5-7]。阑尾炎患者在发病后往往伴随有右下腹压痛和反跳痛、呕吐等症状，还存在发展为阑尾穿孔坏死的风险，易引发弥漫性腹膜炎，因此，临床上需针对阑尾炎进行积极治疗。

　　手术是临床上治疗阑尾炎的主要方法，通过手术器械对阑尾予以切除，可有效去除病灶，缓解症状。以往，笔者所在医院在尚未引进腹腔镜阑尾切除技术时，多采取开放性阑尾切除术治疗阑尾炎，该术式主要是通过打开患者腹腔，对病变阑尾予以切除，其手术效果显著，但在开放性手术中，患者腹部手术切口较大，对患者机体造成的创伤较严重，术后患者容易发生切口感染等并发症，切口疼痛严重，对其术后恢复较不利[9-10]。

　　近年来，随着微创医学的进步，笔者所在医院在阑尾炎手术治疗中引进腹腔镜技术，逐渐采用腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者进行治疗。相比于开放性手术，腹腔镜阑尾切除术的手术切口较小，在术中仅需作3个长0.5～1.0 cm的观察孔和操作孔，可有效减轻对患者机体造成的创伤，术中出血量减小，实现了阑尾切除术的微创性[11-12]。且由于腹腔镜阑尾切除术是在腹腔镜下进行操作，利用腹腔镜可对患者腹腔进行广泛探查，尤其是对于部分位置隐匿的腹腔积液可予以及时发现和清除，有利于减少患者术后并发症，对阑尾病变予以彻底切除，避免急性阑尾炎发展为慢性阑尾炎[13-15]。

　　本研究发现，腹腔镜组的术中出血量、手术切口长度均小于开放组(P<0.05)，其手术时间、排气恢复时间、住院时间均短于开放组(P<0.05)，其术后并发症总发生率、术后疼痛评分均低于开放组(P<0.05)，且腹腔镜组手术后的各项免疫功能指标均高于开放组(P<0.05)，这说明腹腔镜手术治疗阑尾炎更加安全有效。

　　综上所述，在阑尾炎手术方式治疗时，选择腹腔镜手术较开放手术更具有优势，腹腔镜阑尾切除术可减轻阑尾炎患者手术创伤和术后疼痛，减少术后并发症，加快其术后恢复。

　　参考文献

　　[1]王有利，刘凡，叶颖江，等.腹腔镜阑尾切除术在急性和慢性阑尾炎中应用疗效的比较[J]中华普通外科杂志，2013，28(2): 93-95.

　　[2]孟凡强，宁武，牛晋卫，等，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎58例[J]中华普通外科杂志，2013，28(6): 421-423.

　　[3]邵华，孙威，孙杰，等.肥胖患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[Jl中华普通外科杂志，2012，27(6)：491-494.

　　[4]吕成超，黄河，戚士芹，等，腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床分析[J]中华小儿外科杂志，2012，33(12)：901-904.

　　[5]汤浩，孙键，吴登峰，等，腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38(9)：1318-1320.

　　[6]李春生，刘铜军，申震，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J]中华普通外科杂志，2015，30(8): 647-649.

　　[7]夏国志，关家辉，刘星，等.经脐单孑L腹腔镜'与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效比较Jl安徽医学，2017，38(9): 1200-1202.

　　[8]张伟耀，周霞，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J]中国全科医学，2014，17(3): 322-324

　　[9]阚雄文，张松柏，谢雄伟，等.腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎对血清C反应蛋白和降钙素原的影响叭叶I困微创外科杂志，2013，13(6)：496-499.

　　[10]薛兆强，唐文东，刘涛，等.腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析[J]临床外科杂志，2017，25(9): 676-677.

　　[11]王胜义，陈勇.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效分析[J].中国医药导刊，2012，14(8): 13151316.

　　[12] Rohinson J R, Avritscher E B,Cay J(:,et aI.Measuring the Value rlf a Cliniral Prac.tice (;uideline for Children With PerforatPd AppPndicitisIJl. Annals ofSurgery, 2016, 266(1):1.

　　[13]王辉华，梁晓宇，邹永锋，等，基层医院腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎疗效比较[JJ海南医学，2017，28(9): 1519-1520.

　　[14] Sahm M, Pross M, OttoR，al.Cliniral Health Servir.e Research on the Surgical Therapy of Acute Appendicitis: Comparison flf Outcomes Based on 3 German Muhicenter Quality Assurance Studies ()ver 21 Years[J] Annals ofSurgery, 2015, 262(2): 338.

　　[15]王东君，张新元，张震波，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[JJ.中国微创外科杂志，2016，16(4): 380-381.