烤瓷贴面修复在四环素牙治疗中的效果观察

　　烤瓷贴面修复在四环素牙治疗中的效果观察

　　佘秉钺

　　【摘要】目的：观察四环素牙应用烤瓷贴面修复治疗的临床效果及牙修复不良事件、满意度评分。方法：选取2016年1-12月在笔者所在医院口腔科诊治的108例四环素牙患者临床资料，按修复方法不同分两组，各54例，对照组选用树脂贴面治疗，观察组选用烤瓷贴面修复治疗，均修复治疗6个月，比较两组临床疗效及不良事件、满意度评分。结果：观察组治疗总有效率85.19%，比对照组的68.52c/o高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件率5.56%，比对照组的31.48%低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度评分(95.73±2.13)分，比对照组的(80.67±2.82)分高，差异有统计学意义(P<0.05);且总满意度(94.44%)比对照组(77.76%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：四环素牙应用烤瓷贴面修复治疗能有效提升临床疗效，且不易发生变色、牙龈红肿、边缘适合性等不良事件，且患者满意度高，效果显著。

　　【关键词】四环素牙; 烤瓷贴面; 修复; 不良事件; 满意度

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.054 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)18-0118-03

　　四环素牙是指由四环素类催化脱卤生物合成的抗生素药物所致牙着色，四环素亦能沉积于牙齿、骨骼、指甲中，促使釉质发育不全。在牙齿不同发育阶段，采用四环素药物所致的牙着色程度不一，且着色部位及药物降解情况亦存在较大差异。四环素牙的临床表现不一，症状轻者，牙齿带状着色不明显，症状重者，牙齿灰黑色着色明显。临床治疗四环素牙的关键在于修复义齿的有效制备，以恢复牙正常功能及美观度。以往临床常选用树脂贴面作为修复义齿制备的材料，由于强度较低，易磨损、变色，故修复效果不理想，无法满足患者需求01。近年来，陶瓷材料在义齿制备中应用广泛，该材料耐磨性高、腐蚀性好、生物相容性良好，且美学性能较为独特，故以陶瓷为原料制备的烤瓷贴面在牙修复中的效果得到广泛患者认可H1。为此，笔者所在医院以2016年1-12月收治的108例四环素牙患者为研究对象，旨在观察烤瓷贴面修复的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年1-12月在笔者所在医院口腔科诊治的108例四环素牙患者临床资料。纳入标准：均与文献《实用口腔医学》中有关四环素牙诊断标准符合，未合并其他牙齿或口腔病

　　症，治疗期未服用冷硬、酸辣等刺激性食物，自愿接受此研究，并签署同意书。排除标准：合并其他口腔或牙齿疾病、治疗依从性差、资料不全等患者。按修复方法不同分两组，观察组54例，男女比例28：26，年龄35～74岁，平均(45.63土10.12)岁，病程6个月~2年，平均(1.84±0.52)年;对照组54例，男女比例24:30，年龄3271岁，平均(45.22±10.08)岁，病程5个月~3年，平均(2.01±0.24)年。两组基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，且研究已取得笔者所在医院伦理委员会准许。

　　1.2方法

　　对照组选择树脂贴面修复治疗：先取比色度，按患牙、邻牙二者颜色选取适当树脂，打磨唇侧釉质至0.1 mm厚度;酸蚀后，选取合理粘接剂，牙齿涂抹粘接剂，盖上光敏树脂，固化、区光。观察组选择烤瓷贴面修复治疗：先将需修复的牙唇面、切缘分别磨除至0.5 mm、1 mm厚度，解除舌体与贴面舌侧对接，切缘部位覆盖厚磁层;贴面颜色按患者情况选取，随后制作硬膜、模型、瓷贴面，瓷贴面厚度约0.8 mm，贴面内侧代型材料用低压喷砂除去，贴面唇侧涂抹黏蜡保护，给予氢氟酸超声酸蚀，再予苏打水冲洗;超声清洗后，将黏蜡除去，选用适当粘接剂粘固瓷贴面，调整瓷贴面咬合，清除边缘及龈下多余粘固剂，磨光、抛光，修复完成。两组均修复治疗6个月：

　　1.3评价标准

　　参照疗效标准评估临床疗效。治愈：修复牙无敏感、炎症反应，边缘完整且适合性好，探针未见间隙、台阶，修复体与邻牙未染色或变色，牙齿光泽，耐磨性好;显效：修复牙无敏感，牙龈轻微充血，边缘缝隙微小且良好适合性，探针无法探人，修复体与邻牙未染色或变色，牙齿光泽，耐磨性好;有效：修复牙略微敏感，牙龈明显红肿、轻微炎症，边缘适合性差且有缝隙，探针可人，修复体与邻牙轻微染色或变色;无效：修复牙明鼎敏感、炎症，边缘适应性差，探针可入缝隙且触及牙基底，修复体与邻牙染色或变色，牙齿光泽、耐磨性差。总有效=治愈+显效。根据笔者所在医院设计牙修复问卷表评估满意度，总分100分，满意(≥90分)：牙形态、整体协调性均良好，且无色觉偏差;一般(60～89分)：牙色对比VITA色板稍有差异;不满意f≤59分1：牙色对比VITA色板存在明显差异，分数越高，满意度越高;总有效率=(满意+一般)/总例数×l00%[5。;。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以(互+s)表示，采用≠检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效

　　治疗后，观察组总有效率85.19%，比对照组的68.520/0高，

　　比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 临床疗效比较例(%)

　　2.2牙修复不良事件

　　治疗后，观察组牙龈红肿2例(3.70%)，边缘密度不合1例(1.85%)，未见边缘变色、继发龋等;对照组牙龈红肿4例(7.41%)，边缘密度不合6例(ll.ll%)，边缘变色4例(7.410/0)，贴面断裂2例(3.70%)，继发龋1例(1.85u/o);观察组不良事件率5.560/o(3154)，比对照组的31.48qo(17/54)低，比较差异有统计学意义(P<0.05，X2=12.027 3)。

　　2.3满意度评价

　　观察组满意度评分(95.73±2.13)分，比对照组的(80.67±2.82)分高，比较差异有统计学意义(P<0.05，t=31.315 0);且总满意度(94.44%)比对照组(77.76%)高，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2满意度评价比较例(%)

　　3讨论

　　四环素类药物不但能使得患牙着色，还能生成磷酸盐复合物，促使釉质发育不良。四环素牙具不可逆性，常规漂白治疗的效果不明显，需予以修复治疗，以恢复患牙美观度。树脂贴面修复是四环素牙治疗的传统方法，将制备好的树脂贴面粘接覆盖于患牙处，以遮掩牙本身颜色，该修复方法操作简单，短期效果显著，但患牙需大量预备，且与患牙匹配效果有所欠缺，在美观度上难以达到患者需求。本次研究重在比较传统树脂贴膜修复与烤瓷贴面修复，以观察四环素牙采用不同材料修复的治疗效果，结果显示，观察组治疗总有效率85.19%，比对照组的68.52%高，且牙修复不良事件率(5.56%)均比对照组(3 1.48%)低;提示烤瓷贴面修复治疗的效果更为显著，能提升修复效果，且不易导致牙龈肿胀、边缘变色等不良事件发生。原因分析：烤瓷贴面的机械性能、生物学性能、美学性能均良好，且预备牙体较少，便于操作，故在牙齿美容修复上逐渐取代树脂贴面;同时，该修复方法类似于光复合树脂修复，先磨除唇侧面牙体组织，后在牙体上覆盖烤瓷贴，其遮色效果良好，且牙体颜色选择面广，粘结强度大，能到达良好修复效果。烤瓷贴面无须大量预备患牙，能减少牙齿刺激程度，避免牙敏感或刺激，保证边缘密合性良好，促使牙色、牙体外观的匹配程度提高，从而达到良好的美观学，恢复患牙功能;当外界条件变化差异较小时，因烤瓷材料的光泽度良好，材料硬度大，能有效抵御外界不良因素，故不易变色、断裂。由于烤瓷贴面备牙量少，能确保牙釉质内材料均匀分布，且烤瓷贴面距龈缘较远，边缘线短，不易刺激牙根，能减少牙并发症，有助于保存活髓。烤瓷贴面通过高温高压使瓷颗粒结合，故能增强其表面抗断裂性能，加上耐磨性强、黏度强，修复后边缘线较短，能保留较多牙体组织，无须展开根治治疗11-13]。同时，本研究显示观察组满意度评分(95.73±2.13)分，比对照组(80.67±2.82)分高;且总满意度94.44%，比对照组的77.76%高;提示烤瓷贴面修复能有效提升患者的满意度，达到患者的美观学要求。笔者所在医院就烤瓷贴面修复的优势总结为以下几点：(1)磨牙量少，不易破坏牙结构。烤瓷贴面的磨牙量仅占树脂贴面的50010左右，且磨除牙齿唇侧少，亦能保留唇侧结构，对修复后咬合、发音无影响，能强化周围组织适应力。(2)牙龈刺激小，美观度高。烤瓷贴面修复边缘通常平齐于牙龈边缘，能控制于牙釉质内，能保护牙神经、周围软组织，且烤瓷材料自身性质接近于牙釉质，故在光泽、外形上能达到高仿效果。(3)生物相容性优越。铸瓷是烤瓷贴面常见成分，生物学材料难与机体产生排斥，所以可预防牙萎缩、牙龈炎等并发症。但是，在进行牙贴面修复时，需注意粘结材料质量及配制质量、使用方法等问题，以免影响修复效果。

　　总结上文，四环素牙应用烤瓷贴面修复治疗的临床效果显著，可提升修复效果，减少牙修复不良事件，提升患者满意度，

　　值得推广。

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