综合护理用于经尿道前列腺等离子切除术患者的效果评价

　　综合护理用于经尿道前列腺等离子切除术患者的效果评价

　　张瑜① 茅祥芬①杨翠云①

　　【摘要】目的：评价综合护理用于经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)患者的临床效果。方法：选取2016年6月-2017年12月50例良性前列腺增生症(BPH)患者，均在腰硬联合阻滞下行PKRP，随机分为干预组和对照组各25例，对照组采用手术室常规护理，干预组实行综合评估、健康教育、心理护理、围术期快速康复护理、穴位按摩和家庭支持等综合护理，观察两组手术效果(术中出血量、手术时间和住院时间)，比较两组国际前列腺症状评分(IPSS评分)和康复知识水平。结果：干预组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05);护理前，两组IPSS评分和康复知识水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，干预组IPSS评分低于对照组，康复知识水平得分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理可提高PKRP治疗BPH的手术效果，降低IPSS评分，提高康复知识水平。

　　【关键词】经尿道前列腺等离子切除术; 综合护理; 效果

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.20.040 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)20-0084-03

　　Evaluation of Comprehensive Nursing for Patients undergoing Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate/ZHANG Yu, MAO Xiangfen,

　　YANG Cuiyun.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(20): 84-86

　　[ Abstract ] Objective: To evaluate the clinical effect of comprehensive nursing for patients undergoing transurethral plasmakinetic resection of prostate(PKRP).Method: From June 2016 to December 2017, 50 patients with henign prostatir. hyperplasia(BPH) were selected and randomly divided into intervention group and control group, with 25 cases eac.h.The control group received routine nursing of operating room, the intervention group was given comprehensive nursing, such as comprehensive assessment, health education, psychological nursing, perioperative fast rehabilitation nursing, acupoint massage, family suppor.The operation effect(the amount of intraoperative bleeding, operation time and hospital stay) were ohserved in the two groups.The international prostate symptom scores(IPSS) and the level of rehabilitation knowledge were compared hefore and after nursing hetween the two groups.

　　Result: The amount of intraoperative bleeding in the intervention group was lower than that in the control group, the operation time and the time of hospitalization　in the intervention group were shorter than those in the control group, anrl the differences were statistically significant (P<0.05).Before nursing, there were no　significant differences in IPSS scores and the level of rehabilitation knowledge hetween the two groups(P>0.05).After nursing, IPSS sr.ores of the intervention　group were lower than that of the control group, and the rehabilitation knowledge level score was higher than that of the control group, and the differences were　statistically significant(P<0.05).Conclusion: Comprehensive nursing can improve the operation effec.t of PKRP in the treatment of BPH, reduce IPSS scores and　improve the level of rehahilitation.

　　[ Key words ] Transurethralplasmakinetic resection ofthe prostate; Comprehensive nursing; Effer,t

　　First-author's address: Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College, Jiangyin 214400, China

　　良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年较为常见的泌尿系统疾病，随我国老年社会来临，其发病率不断增多，影响日常生活质量。手术是BPH治疗的有效方法，其中经尿道前列腺等离子切除术(transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP)是临床较为常用的手术方法，具有微创、出血量少、康复快等特点，但患者多为老年人，其记忆力、认知能力、注意力等均影响术后康复知识的掌握。研究显示，护理干预可提高BPH手术的效果，提高患者的护理依从性，降低术后并发症，改善生活质量。手术室护理是PKRP治疗BPH不可缺少的重要环节，不仅对手术效果至关重要，而且还影响术后康复。本研究拟评价综合护理用于PKRP患者的临床效果，为手术室的护理提供借鉴。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年6月-2017年12月50例BPH患者，均在腰硬联合阻滞下行PKRP，纳入标准：(1)符合WHO规定的BPH标准;(2)神清，认知能力正常，能独立完成量表调查;(3)肝、肾、心、肺等脏器功能基本正常;(4)无椎管内麻醉禁忌证，手术方式为PKRP。排除标准：(1)恶性肿瘤、恶病质及泌尿系统手术史;(2)术后出现严重并发症，需要再次手术;(3)中途退出或者护理依从性差。参照随机数字表，随机将患者分为干预组和对照组各25例。对照组年龄59~75岁，平均(66.35±4.32)岁;文化水平：小学6例，中学14例，大学5例;’病程2～13年，平均(7.37±2.46)年;前列腺重量(B超测定)80105 g，平均(93.67±7.84)g;合并症：糖尿病3例，冠心病2例，高血压病5例。干预组年龄60～78岁，平均(67.19±5.14)岁;文化水平：小学7例，中学15例，大学3例;病程2~14年，平均(7.42±2.58)年;前列腺重量fB超测定)81110 g，平均(94.08±7.97)g;合并症：糖尿病2例，冠心病3例，高血压病6例。两组患者的年龄、文化水平、病程、前列腺重量及合并症等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。本研究通过笔者所在医院医学伦理委员会审核，并与患者本人签署护理知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组采用手术室常规护理，即术前ld下午至病房访视、术中一般护理、术后第1天下午随访等。干预组在对照组基础上实行综合评估、健康教育、心理护理、围术期快速康复护理、穴位按摩、家庭支持等综合护理，具体如下。

　　1.2.1综合评估患者人院确诊后，研究人员即到病房阅读病历，全面了解年龄、家庭关系、学历水平、心理状态、生活方式、病情特点等，并与患者和其家属亲切交谈，了解患者对BPH的认知程度。与床位医生、病房责任护士交流，了解术前准备、手术方案、病房护理等内容，全面评估患者围术期护理的病情需求、心理及精神要求、康复方案等，制定个体化的手术护理干预措施。

　　1.2.2健康教育患者入科后，研究人员和病房责任护士一起进行首次健康宣教，内容主要是BPH的症状、发病因素、合理饮食、治疗方法、PKRP、术后康复及合并症干预等，针对患者的不良生活习惯给予个性化的纠正，如戒烟、限酒、睡前泡脚、睡前不喝刺激性饮料等。健康宣教的方式采取图片讲解、观看视频、提问解答等，确保患者了解PKRP治疗BPH的围术期配合要点。耐心指导、强化患者进行提肛练习、床上大小便等，积极预防手术并发症。

　　1.2.3心理护理患者入院后，研究人员每天至病房进行术前访视，了解检查情况、治疗措施、心理状态等，主动与患者及家属沟通，满足病情、手术、麻醉、精神、心理等需求。通过健康教育，提高患者及家属对BPH的认知水平，缓解环境、手术、麻醉等不良应激伤害，减轻心理压力，术中通过肢体按摩、听音乐、语言安慰等再次提高心理应激能力。术后热情解答患者的疑问，消除内心疑虑，积极防治术后并发症，提供舒适护理。组织康复病友床边安慰，介绍成功康复经验，树立积极乐观情绪和康复信心。

　　1.2.4围术期快速康复护理与病房责任护士一起指导合理饮食，多进食优质蛋白、富含纤维素和维生素的食物。术前6h禁食，术前2h饮10010葡萄糖溶液300 ml，不行肠道准备，术中控制房间温度24℃26℃，湿度为40%~60%，术中进行限制性输液，维持生命体征稳定，总输液量控制在1 500 ml以下，术后加强疼痛管理，早期拔除导尿管(切除组织重量小于30 g，术后2d拔除，大于30 g，术后3d拔除)，膀胱冲洗液温度维持在30℃左右。术后第、1天可行流质饮食，逐步过渡至半流质、普食，鼓励患者下床活动。积极防治术后疼痛、m血、膀胱痉挛、深静脉栓塞等并发症。

　　1.2.5穴位按摩指导患者及家属辨认内关、气海、三阴交、阳陵泉、足三里、中极等穴，采用点、压、按、揉等法，力度以感酸、胀、麻为宜，按摩3次ld，每穴每次按摩2min。

　　1.2.6家庭支持通过健康教育，提高家属对BPH的认知水平，协助护理人员做好生活护理(日常生活能力、饮食护理等)和康复锻炼(如提肛肌锻炼、呼吸功能锻炼、肢体活动等)，提供亲情支持和经济保障，使患者安心治疗和顺利康复。协助患者应用网络信息，如微信、QQ、电子邮箱等，积极参与群聊和健康宣教，提高自我护理水平，改善焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，树立康复信心。

　　1.3观察指标

　　观察两组手术效果(术中出血量、手术时间和住院时间)，比较两组国际前列腺症状评分(IPSS评分)和康复知识水平。IPSS评分总分为35分，分为轻、中、重三种症状，分数越高表示症状越严重，即轻度症状为07分，中度症状为8~19分，重度症状为20～35分。康复知识水平参照文献[5]，共20道单选题，每题5分，分数越高，表示康复知识水平越高，其中掌握：得分大于85分;基本掌握：得分为60~85分;没掌握：得分小于60分。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以f元±。1表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术效果比较

　　干预组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组手术效果比较(i ts)

　　2.2两组IPSS评分和康复知识水平比较

　　护理前，两组IPSS评分和康复知识水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，干预组IPSS评分低于对照组，康复知识水平得分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组IPSS评分和康复知识水平比较【分，(i±s)]

　　3讨论

　　BPH发病原因主要是体内雌激素、雄激素水平失调，病变部位主要是后尿道黏膜下侧叶或者中叶或腺组织、平滑肌组织、结缔组织增生呈圆球状结节，突人尿道或者膀胱内，压迫尿道或者膀胱颈，导致下尿路梗阻，从而产生尿频、尿急、尿痛等症状。BPH若不及时治疗，轻者可引起输尿管返流，重者诱发前列腺癌，故及时诊治BPH对患者的生活质量和预后至关重要。外科手术是治疗BPH的主要手段，PKRP是一种微创手术，术中创伤小，出血量少，术后康复快，为提高手术效果和促进快速康复，需要外科医生和手术室护士精心配合及手术室护理的全面干预。随着医学进步和护理理论与实践发展，传统的手术室护理虽能满足手术要求，但无法全面满足患者的心理、精神、家庭、社会等方面的需求。因此，手术室护士对PKRP治疗BPH患者实施综合护理具有重要的临床意义。

　　PKRP治疗BPH的手术效果除与外科医生的技术和患者的体质有关外，还和围术期护理有关。PKRP是泌尿外科成熟的显微手术，手术室护理是其成功的重要保障，在术前访视、术中护理、术后随访等环节坚持以患者为中心，提供无缝优质护理，满足了患者多样化、个性化需求。本研究显示，干预组术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示综合护理有效提高手术效果，与杨艳玲I71的研究结果相似。分析其原因可能是：(1)综合评估可为患者制定系统化、个性化的护理方案，有利于提高护理质量;(2)健康教育提高患者对PKRP治疗BPH的认知水平，使患者更加配合手术和护理，有利于缩短手术时间和减少术中出血量;(3)围术期快速康复外科理念的应用和穴位按摩可加快术后康复，心理护理和家庭支持可改善不良情绪，提高免疫能力，缩短住院时间等。杨奕等在BPH手术中运用快速康复外科，缩短了住院时间，促进了术后康复，降低了住院费用。邓兰等‘卅在BPH围术期护理中应用快速康复外科理念，缩短了下床活动时间、排气时间和住院时间，促进术后康复。这些研究均说明快速康复外科在BPH手术中有较大的临床价值，本研究亦证明了这一观点。中医护理在围术期护理中占有重要作用，可降低BPH术后膀胱痉挛发生率和尿失禁发生率[10-11]，穴位按摩可减少术后并发症，降低IPSS评分。聂芳等在前列腺电切术中实施个性化的自我管理菜单提高了患者的康复知识水平，提高了医疗依从性。本研究表明，护理前，两组IPSS评分和康复知识水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，干预组IPSS评分低于对照组，康复知识水平得分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明综合护理明显改善前列腺功能，提高患者康复能力。干预组通过综合评估制定护理方案，围术期实施针对性的健康教育，并给予心理干预、快速外科康复、家庭支持及穴位按摩，均有利于降低IPSS评分和提高康复知识水平。目前，手术室护理场所主要集中在手术室，且护理人员相对短缺，无法保证在术前、术后阶段给予全方位护理，这些缺陷可随着护理学发展逐步弥补。

　　综上所述，综合护理能够减少PKRP治疗BPH的术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高手术效果，降低IPSS评分，改善术后前列腺功能，提高康复知识水平，值得在手术室护理中运用。

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