改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症患者坠积性肺炎作用研究

　　改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症患者坠积性肺炎作用研究

　　邓闪① 胡婷①

　　【摘要】目的：研究并探讨改良式体位引流联合强化口腔护理在减少老年重症患者坠积性肺炎中的作用。方法：人组对象选择笔者所在医院重症监护病房2015年1月-2017年12月收治的400例老年重症患者，随机分为两组，每组200例，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取强化口腔护理、改良体位引流，比较两组坠积性肺炎发生率、Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数、ICU停留时间、住院时间、舒适度评分、睡眠质量评分、负性情绪评分、护理满意度。结果：观察组的坠积性肺炎发生率(2.50%)低于对照组(9.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，观察组的Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数均低于对照组fP<0.05)。观察组的ICU停留时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。护理后，观察组舒适度评分高于对照组(P<0.05)，其睡眠质量评分、负性情绪评分均低于对照组(P<0.05)。在护理满意度方面，观察组总满意率(98.00%)高于对照组(89.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在老年重症患者中采取强化口腔护理、改良体位引流，可有效减少坠积性肺炎的发生，还可改善患者口腔卫生状况，提高其舒适度和睡眠质量，减轻其负性情绪，使患者对护理服务更加满意。

　　【关键词】老年患者; 重症监护病房; 口腔护理; 改良体位引流

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.20.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)20-0122-03

　　坠积性肺炎是一种常见的呼吸道并发症，多发生于老年重症患者中，对患者身心健康较为不利，故需采取干预措施进行积极预防。本研究针对400例老年重症患者进行研究，分组采取不同护理措施，以为探讨改良式体位引流联合强化口腔护理在减少老年重症患者坠积性肺炎中的作用。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　入组对象选择笔者所在医院重症监护病房2015年1月-2017年12月收治的400例老年重症患者，均符合研究纳入及排除标准：(1)病情危重，人住ICU接受监护和治疗;(2)年龄达到60岁。排除进入ICU前存在肺炎者、合并其他口腔疾病者、合并恶性肿瘤者。本研究获伦理学委员会批准。患者对研究知情同意，签署知情同意书。在计算机中按照随机数字表法随机分为两组，每组200例，对照组有男107例、女93例，年龄21～82岁，平均(51.53±20.42)岁;观察组有男109例、女91例，年龄20~84岁，、平均(51.98±20.56)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1_2方法

　　对照组采取常规护理，严密观察患者各项生命体征，对其进行常规口腔护理，采用普通医用棉球浸泡含漱液对患者口腔进行擦洗。

　　观察组在对照组基础上采取强化口腔护理、改良体位引流，具体如下，(1)强化口腔护理：每天对患者进行2次口腔护理，先连接好负压装置和冲洗装置，再吸干净患者口腔内残留物，将牙膏挤在口护牙刷上，将牙刷放置于患者牙龈沟内，与牙齿长轴呈45。进行旋转移动，动作尽可能轻柔，后启动负压吸引装置和冲洗装置，采用复方氯己定含漱液进行口腔冲洗。(2)改良体位引流：根据患者感染部位位于肺下部还是肺上部选择体位，将肺下部感染患者摆放为头低足高位，肺上部感染患者摆放为头高足低位，在其腰后垫一枚软枕，引流时注意对患者背部进行自下而上叩击。

　　1.3观察指标及评价标准，

　　比较两组老年重症患者的坠积性肺炎发生率、Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数、ICU停留时间、住院时间、舒适度评分、睡眠质量评分、负性情绪评分、护理满意度。其评估方法具体如下，(l)Beck口腔评分：该评分主要是针对患者口唇、牙龈和口腔黏膜、舌头、牙齿、唾液这5个方面进行评估，单方面分值为0～4分，总分为020分，得分达到5分即存在口腔功能紊乱，得分越高，则口腔功能紊乱越严重。(2)牙菌斑指数：采取5级评分法评估，分值为04分，得分越高，则牙菌斑附着越多。(3)软垢指数：采取4级评分法评估，分值为03分，得分越高，则口腔内软垢残留越多。(4)舒适度评分：采用CCQ舒适状况量表评估，该量表总分为28~112分，患者舒适度越高，则得分越高。(5)睡眠质量评分：采用匹茨堡睡眠质量指数量表评估，该量表总分为021分，患者睡眠质量越差，则得分越高。(6)负性情绪评分：负性情绪包括焦虑情绪、抑郁情绪，采用由焦虑及抑郁自评量表评估，量表总分为0～100分，患者负性情绪越严重，则其得分越高川。(7)护理满意度：采用数字模拟评估法对患者进行调查，总分为0～10分，0～5分、6～8分、9～10分对应不满意、比较满意、特别满意，比较满意率+特别满意率=护理总满意率。

　　1.4统计学处理

　　所得数据应用SPSS 19.0软件，计量资料以(xts)表示，组间采用独立样本￡检验，组内采用配对￡检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 比较观察组与对照组的坠积性肺炎发生率

　　观察组共发生5例坠积性肺炎，坠积性肺炎发生率为2.50%;对照组共发生18例坠积性肺炎，坠积性肺炎发生率为9.00%，组间坠积性肺炎发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(X2=7.796, P=0.005)。

　　2.2 比较观察组与对照组的Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数

　　护理后，两组Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数均较护理前显著降低(P<0.05)，而观察组的Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 比较观察组与对照组的Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数[分，(i±s)]

　　注：￡，、Pl为两组间护理前比较;t2、P2为两组间护理后比较。

　　2.3 比较观察组与对照组的ICU停留时间、住院时间

　　观察组的ICU停留时间、住院时间分别为(5.63±1.29)d、(11.87±1.96)d，对照组的ICU停留时间、住院时间分别为(7.24±1.67)d、(14.36±2.55)d。观察组的ICU停留时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(t=10.789、10.949，P=O.OOO、0.000)。

　　2.4 比较观察组与对照组的舒适度评分

　　护理前，观察组的舒适度评分为(72.07土8.19)分，对照组的舒适度评分为(71.58±8.23)分;护理后，观察组的舒适度评分为(99.49±14.21)分，对照组的舒适度评分为(85.37±13.65)分。护理后，两组舒适度评分较护理前显著增高(t=23.643、12.235，P=O.OOO、0.000)，而观察组舒适度评分高于对照组(t=11.816，P=O.OOO)。

　　2.5 比较观察组与对照组的睡眠质量评分

　　护理前，观察组的睡眠质量评分为(17.03±4.86)分，对照组的睡眠质量评分为(17.29±4.95)分;护理后，观察组的睡眠质量评分为(9.18±2.67)分，对照组的睡眠质量评分为(12.37±3.24)分。护理后，两组睡眠质量评分较护理前显著降低(t=20.020、11.761，P=O.OOO、0.000)，而观察组睡眠质量评分低于对照组(t=10.745，P=O.OOO)。

　　2.6比较观察组与对照组的负性情绪评分

　　护理后，两组负性情绪评分均较护理前显著降低(P<0.05)，而观察组负性情绪评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2比较观察组与对照组的负性情绪评分[分，(i±s)]

　　注：￡，、P.为两组间护理前比较;￡：、P2为两组间护理后比较。

　　2.7 比较观察组与对照组的护理满意度

　　在护理满意度方面，观察组总满意率高于对照组(P<0.05)见表3。

　　表3 比较观察组与对照组的护理满意度例(%)

　　3讨论

　　重症监护病房是医院的重要组成部分，主要负责治疗危重症患者，该科室收治的患者病情通常较为凶险，具有较高的致死风险，患者往往需要接受气管插管机械通气治疗，而在气管插管期间，患者存在着较多的护理风险，如坠积性肺炎，尤其是老年重症患者，其发生坠积性肺炎的概率较高，一旦发生坠积性肺炎，往往会对老年重症患者的预后产生不良影响[5-7]，故临床上需针对坠积性肺炎予以积极预防。

　　老年重症患者发生坠积性肺炎与其口腔卫生状况欠佳有关，故做好老年重症患者的口腔护理丁作十分重要，是改善重症患者口腔卫生状况的主要手段[8-9]。常规口腔护理主要是采用医用棉球进行擦洗，该护理方法存在一定的安全隐患，如棉球导致患者呛咳，如口腔擦拭不彻底导致细菌定植等。而强化口腔护理主要是利用负压吸引装置和冲洗装置，在采用改良方法对患者牙齿、舌面等进行清洁后，启动负压吸引装置和冲洗装置，利用其吸引作用，可有效清除口腔内附着的菌斑和残留的软垢，达到显著的清洁效果，且无须采用棉球，可减少止血钳操作，降低安全风险[10-11]。

　　坠积性肺炎发生还与肺部感染引流有关，常规护理中多采取头低足高位引流，而改良体位引流则主要是根据患者肺部感染分布位置选择合适体位进行引流，有利于促进病灶吸收，使肺内分泌物有效排出体外，也可预防坠积性肺炎。

　　本研究发现，观察组的坠积性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)，且观察组护理后的Beck口腔评分、牙菌斑指数、软垢指数均低于对照组(P<0.05)，其ICU停留时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，其舒适度评分高于对照组(P<0.05)，其睡眠质量评分、负性情绪评分均低于对照组(P<0.05)，其护理总满意率高于对照组(P<0.05)，这说明强化口腔护理、改良体位引流应用于老年重症患者中可有效起到减少坠积性肺炎发生的作用，还可改善患者口腔卫生状况，改善其睡眠质量和心理状态，提高其舒适度。

　　综上所述，在老年重症患者中采取强化口腔护理、改良体位引流，可有效减少坠积性肺炎的发生，还可改善患者口腔卫生状况，提高其舒适度和睡眠质量，减轻其负性情绪，使患者对护理服务更加满意。

　　参考文献

　　[1]赖宝瑜，梁国华.血必净联合抗生素治疗坠积性肺炎临床疗效观察[J].中国医学创新，2015，12(7): 56-58.

　　[2]张琳，邵景华，张敏丽，等.护理评估对早期预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的作用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(5): 82-83.

　　[3]李贵玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理[J]中国社区医师，2014，30(28): 135-136.

　　[4]王先荣，刘斌.ICU昏迷患者坠积性肺炎并发症预防的口腔护理干预[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2015，2(8): 35-36.

　　[5]谢轶，强化口腔护理预防慢性肾衰竭患者并发坠积性肺炎的效果[J]现代中西医结合杂志，2014，23(30): 3403-3404，3420.

　　[6]徐露，口腔护理减少卧床患者坠积性肺炎的临床观察[J].中外医学研究，2016,14(19): 106-107.

　　[7]周琳稀，强化口腔护理对重症昏迷患者并发坠积陛肺炎的预防作用[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2(38): 109.

　　[8]陈清云，陈贺荣，饮食指导及口腔护理对脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防效果[J].中国实用医药，2016，11(8): 226-227.

　　[9]马贵荣.强化口腔护理干预方法对神经外科昏迷患者口腔卫生状况、并发坠积性肺炎的影响探析[J]中国保健营养，2017，27(4): 213-214.

　　[10]程蕊琼，颜玉贤，蔡传钢.振动排痰机联合拍背预防老年患者坠积性肺炎的研究[J]国际医药卫生导报，2016，22(18): 2753-2755.

　　[11]陈碧芳，黄晓铭，张建平，等.强化口腔护理干预对ICIJ昏迷患者口腔卫生状况及并发坠积性肺炎的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10(23): 116-117.

　　[12]赵艳丽，张光华，门桂芳，等.改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症长期卧床患者坠积性肺炎的效果观察[J]中国实用医药，2018, 13(1): 185-186.