护理风险管理在胃肠镜检查治疗中的应用效果评价

　　护理风险管理在胃肠镜检查治疗中的应用效果评价

　　王燕梅①

　　【摘要】目的：观察护理风险管理在胃肠镜检查治疗中的应用效果，探讨临床应用价值。方法：2015年1-12月胃肠镜室进行常规护理，2016年1-12月实施护理风险管理，包括建立健全的风险管理制度;加强检查治疗各环节护理管理：检查前进行风险评估，指导患者如何降低并发症的发生;检查中密切配合医生，观察患者反应;检查治疗完成后注意事项进行详细交代。结果：实施护理风险管理后护理质控评分(92.22±4.22)分，护理满意度99.00%，高于护理风险管理前的(86.24士7.45)分、90.00%，差异有统计学意义(P<0.05);护理缺陷发生率0.45%低于护理风险管理前的1.90%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针对已存在或潜在的风险，采取有效的护理风险管理措施，能够提高护理质控评分，减少了风险因素，降低护理缺陷发生率，提高了患者满意度及医院整体护理质量，以及医疗及护理的安全性。

　　【关键词】护理风险; 管理; 胃肠镜; 检查治疗

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.072 文献标识码B 文章编号 1674-6805(2017)30-0141-03

　　胃肠镜检查是消化系统疾病诊断中常用的一种检查、诊断方式，在其治疗中也发挥着重要作用，在胃肠镜检查中，存在各种风险，医护人员在对患者实施胃肠镜检查的过程中，要引起高度重视，及时对胃肠镜检查中存在的风险进行正确的判断和预防，消除人为因素和管理因素上存在的风险，并将不良事件的处理变为积极的预防和控制口。2016年起笔者所在医院胃肠镜室实施护理风险管理，取得满意效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　2015年1-12月来南通市第六人民医院胃肠镜室进行常规护理的检查治疗患者1154例，其中男578例，女576例，年龄2182岁，平均(40.35±12.65)岁，胃镜检查902例，肠镜检查252例;无痛胃镜检查521例，无痛肠镜检查108例，进行病理检查448例，胃肠镜治疗58例(包括APC、EMR、ESD等);2016年1-12月来南通市第六人民医院胃肠镜实施护理风险管理的检查治疗患者1545例，其中男800例，女745例，年龄1983岁，平均(43.67±12.49)岁，胃镜检查1243例，肠镜检查302例;无痛胃镜检查556例，无痛肠镜检查112例，进行病理检查512例，检查胃肠镜治疗69例(包括APC、EMR、ESD等);两组患者的年龄、性别、胃肠镜检查、治疗等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　2015年1-12月患者给予常规护理，2016年1-12月患者实施下列护理风险管理。

　　1.2.1建立健全的风险管理制度加强护理人员培训，加强对护理人员胃肠镜相关方面的培训，使护理人员在掌握专业知识的基础上遇到常见问题能及时予以解决;完善护理人员的考核制度，护理人员只有通过考核并合格后，才能上岗。对护理人员进行相关法律知识的培训，在不断增强护理人员法律观念的同时，强化执业能力及意识，减少不必要的医疗纠纷。不断提高自身素质，从而进一步提高护理服务质量。

　　1.2.2加强检查治疗各环节护理管理(1)检查前进行风险评估，进行全面的询问及检查，避免不良情况的发生，对患者年龄、性别及心理等基本情况进行记录，对患者进行无痛胃肠镜检查前要及时与医生进行沟通。告知风险，进行胃肠镜检查前向患者介绍胃肠镜检查的具体方法，保证患者对即将面对的检查有初步的了解，同时介绍胃肠镜检查可能出现的不良反应或者并发症，并指导患者如何降低并发症的发生嘲。(2)检查中密切配合医生，指导患者采取正确的体位进行检查。对医生的操作过程进行密切观察，适时协助医生完成镜下止血，将异物取出或者将组织钳夹出，同时密切观察患者反应，如果发现患者.出现不适，应暂时停下检查对不适进行处理。每一个操作要在做到准确和细致，尽量减少检查所花时间，以免出现检查后并发症。(3)检查治疗完成后，对患者将一些注意事项进行详细交代，对患者实施麻醉复苏护理，对患者血压、心律等进行严密监测，等待患者完全清醒后，及时清除患者分泌物，告知患者在离开检查床时要先稍坐片刻后再下床。

　　1.3观察指标

　　两个不同时间段护理质控评分;护理缺陷发生率(肠道准备不完善、检查治疗过程中穿孔、出血、窒息等);随机各选择100例患者进行护理满意度调查。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验，计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　实施护理风险管理后护理质控评分(92.22±4.22)分，护理满意度99.00%高于护理风险管理前的(86.24±7.45)分、90.00%，差异有统计学意义(P<0.05);护理缺陷发生率0.45%低于护理风险管理前的1.90%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 胃肠镜室实施护理风险管理前后相关指标比较

　　护理质控评分护理缺陷发生护理满意度

　　3讨论

　　胃肠镜检查主要有无痛肠胃镜检查和普通肠胃镜检查两种，胃肠镜检查治疗中风险因素包括：(1)患者因素：患者在接受检查治疗时，部分患者存在基础疾病，甚至多种疾病并存，增加了风险因素，一些并发症也会随之出现，为检查治疗带来了困难;近年来随着社会进步与发展，消费者维权意识不断加强，护理人员与患者如果沟通不到位，护理质量得不到有效保障，胃肠镜检查中出现的问题，会造成护患间的纠纷。(2)护士因素：护理人员在胃肠镜检查治疗过程中发挥着重要作用，如果护理人员缺乏责任心且准备不够充分，操作出现配合失误，给患者的身体和心理带来痛苦，严重时会造成患者肠穿孔;护理人员技术不熟练，会延长检查时间，从而增加更大风险同;在患者较多时，往往会出现内窥镜清洗消毒时间不够，清洗流程动作简化等问题;这类风险产生的原因主要在于对内镜护士的针对性岗位培训不到位，缺乏新老护士;传帮带”制度，护理人员只掌握了一般性护理工作技能，对本岗位的特殊护理知识技能比较缺乏。另外也可能有某些护理人员存在职业倦怠，责任感下降，没有对新设备进行详细的了解，没有对患者的病情进行详细观察，导致了护理风险的出现。(3)医院因素：医疗设备不齐全，影响了患者检查的准确性;、检查室隔离措施及消毒室的消毒措施不到位，没有按照胃肠镜清洗消毒标准来进行严格的操作，医用垃圾和生活垃圾没有及时处理，室内没有及时通风，温度、湿度不达标，，都可能影响护理的安全。

　　内窥镜室是为患者进行检查、治疗的特殊场所，随着医疗技术的飞速发展和进步，内镜技术也得到进一步成熟和发展，除了诊断性内镜应用以外，内镜还应用在各种微创手术中，护理风险的发生率也将随之增加，本文通过建立健全的风险管理制度，加强对胃镜室医护人员的培训，要求其掌握正确的操作方法和护理知识，提高医护人员的专业技能;加强对医护人员责任意识的培养，要求护理人员在工作中要有高度的责任心，树立以患者为中心的服务意识，做好护理中的每一项工作。加强胃肠镜检查治疗各个环节的管理，检查前进行风险评估，告知风险保证患者在完全自愿下进行检查;检查中密切配合医生，密切观察患者反应，减少检查所花时间，检查治疗完成后将注意事项进行交代。结果显示，实施护理风险管理后护理质控评分(92.22±4.22)分，护理满意度99.00%，高于护理风险管理前的(86.24±7.45)分、90.00%，差异有统计学意义(P<0.05);护理缺陷发生率0.45%低于护理风险管理前的1.90%，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，对胃肠镜诊治过程应用护理实施风险管理，能有效避免和预防护理过程中风险的发生，为患者的安全提供了有效保证，加强风险管理，降低了医院纠纷率，提高了患者满意度，值得临床应用。

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