思维导图管理措施在五官科择期手术患者术前准备中的应用*

　　思维导图管理措施在五官科择期手术患者术前准备中的应用*

　　叶郁 郑艳红 徐结红 蒋彩晓

　　温州市人民医院 (浙江温州 325000)

　　摘要：目的：观察思维导图管理措施在五官科择期手术患者术前准备中的应用效果。方法：选取医院五官科2017年择期手术患者100例进行研究，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规术前准备，观察组在常规术前准备的基础上采用思维导图管理措施。比较两组术前护理满意度、术前对疾病了解程度、患者术前准备存在问题、患者入院时与术前的消极情绪。结果：观察组患者的总满意度为90. 00%，明显高于对照组的64. 00%( Po.05)，但总计方面观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者SAS与SDS无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组SAS与SDS明显低于对照组(P<0.05)。结论?思维导图管理措施用于五官科择期手术患者术前准备，可明显提高护理满意度和护理质量，帮助患者更好地认识疾病，保障手术及时进行。

　　关键词：思维导图;五官科;术前准备;效果

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：A

　　众所周知，术前准备的充分与否是影响围术期质量的关键，充分的术前准备可使患者在佳状态下进行手术，平稳渡过围术期口]。五官科手术具有种类多、方法多、术前准备工作量大等特点，加之情绪化患者较多，在一定程度上加重了术前准备的难度，从而导致术前准备不能完善，降低了手术效果，严重时还可导致医疗纠纷。因此，提高五官科患者手术质量应从术前准备着手。思维导图管理措施以放射性思维模式为基础，将乏味的术前准备工作　变成高逻辑性、高组织性的图片，帮助使用者记忆、理解，为解决术前准备不充分提供了清晰思路。目前我国对思维导图尚缺乏足够的理论研究，思维导图在临床应用不普遍，本文着重对思维导图进行临床数据研究，以期为临床提供理论依据，帮助医护人员更好地认识思维导图管理措施。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取医院2017年五官科患者100例为研究对象。纳入标准：年龄>18岁;无意识障碍;未出现其他严重内科疾病;患者可自愿配合各种问卷调查;住院时间多于5d。采用随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。两组性别、年龄、手术部位、麻醉方式等一般资料均无明显差异(P>0.05)。见表1。

　　表1 两组患者一般资料比较

　　*基金项目：温州市科技局项目(项目编号：Y20160576)。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规护理方式，包括护士遵医嘱护理患者、对患者进行口头病情宣教、积极准备各项术前工作及与手术室运送工友进行对接等。

　　观察组在常规术前准备的基础上，采用思维导图管理措施。①设计思维导图管理措施：所有医护人员进行讨论，对所有造成护理缺陷的因素进行逐一排查，力求解决，及时改正，然后临床试行1个月，发现不足，再次讨论，完善思维导图管理措施。②对护理人员进行培训：由护士长主讲，指导护理人员如何应用思维导图，达到熟练应用的目的。③思维导图的应用：主管医生下达医嘱，确定手术方案，护理人员遵医嘱对患者进行护理时，根据思维导图的提示对患者进行宣教，然后与患者及家属进行核对，患者及家属严格按照导图方案配合执行，逐项完成。确认所有措施无误后，与手术室运送工友对接后将患者送人手术室。④心理疏导：护理人员密切关注患者情绪，及时消除消极情绪。

　　1.3观察指标

　　护理满意度采用医院自制的满意度问卷在患者术前对家属进行调查，满意度分为非常满意、满意、较为满意、不满意4级。总满意度一(非常满意十满意)/总例数×100%。

　　疾病了解程度采用五官科制定的疾病知晓评估表，内容包括术后宣教、病情、护理方面、身体状况、后期康复等，每方面10分，术前进行问卷调查后结果取平均值。

　　术前准备问题包括二便控制、术前药物、术中物品、术前测量体征、备皮、病历完善等方面，术前调查两组患者发生率，终比较分析两组患者总计术前准备出现的问题。

　　消极情绪评价采用焦虑自评量表( Self - Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self - Rating Depression Scale，SDS)。SAS量表共20个条目，每个条目计分范围为1～4分，总分越高代表焦虑程度越严重。SDS量表共20个项目，分为四级评分，分值越低代表状况越好。

　　1.4 统计学方法

　　使用SPSS 18.0版进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用f检验;计数资料用频数与百分比表示，组间比较采用X2检验;等级资料表示为[例(%)]，数据比较应用Ridit分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组对术前护理服务满意度比较

　　观察组的总满意度为90. 00%，明显高于对照组的64%(P<0.05)，见表2

　　2.2 两组患者术前对疾病了解程度比较

　　观察组患者在术后宣教、病情、护理方面、身体状况、后期康复等方面的了解程度得分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

　　c).3 两组患者术前准备存在问题比较

　　两组患者术前准备问题在二便控制、术前药物、术中物品、术前测量体征、备皮、病历完善等方面无明显差异(P>0.05)，但在总计方面观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

　　表2两组对术前护理服务满意度EE较[例(%)]

　　表3两组患者术前对疾病了解程度比较(分，X±s)

　　2.4 两组患者焦虑程度比较

　　入院时两组患者SAS与SDS无明显差异(P>0. 05)，术前观察组SAS与SDS明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

　　表5 两组患者焦虑程度比较(分，X±s)

　　3讨论

　　目前，由于我国医疗水平发展整体低于西方发达国家，医疗水平发展不平衡，对手术质量把控不严，常常忽视术前准备的重要性。术前准备是手术质量的重要保证，尤其是五官科方面的手术，常涉及患者的面部美观，手术质量的高低直接决定患者的满意度。术前准备缺陷导致手术延迟或手术质量过低，会给患者造成巨大的伤害，也为医疗纠纷带来隐患。

　　思维导图管理措施的引进为这一问题提供了解决文案，将所有护理措施化繁为简，通过形象的图文方式，不仅提高了知识记忆与理解速度，而且帮助护理人员理清思路，强化护理过程中的质量把控。传统术前准备中，宣教内容量大、纷杂，对于一些文化程度相对较低的患者很难做到全部理解，加之护理人员讲解的随意性，使得术前宣教质量大大下降。思维导图通过图文并茂的方式，将患者病情思维可视化，帮助患者及家属的理解，同时也大程度消除患者的消极情绪。

　　护理满意度是评价患者护理效果的客观标准，本次研究中，采用思维导图管理措施的患者护理满意度明显高于常规护理患者，这是由于思维导图管理措施提高了患者与护理人员的默契度，减少了术前准备不完善导致的医疗纠纷，同时也使患者更好地了解病情与治疗文案，使得患者满意度大大提高。

　　术前准备中重要的莫过于患者对疾病的了解，这在很大程度上决定了患者的配合程度，本次研究中，采用思维导图管理措施患者在术后宣教、病情、护理方面、身体状况、后期康复等方面了解程度得分明显高于常规术前准备患者，提示思维导网管理措施的层次性可在一定程度上帮助患者了解疾病，通过图文并茂的方式，将患者病情思维可视化，吸引患者注意力，同时将图片放至患者床尾，也可加强患者与家属对病情的理解与记忆。

　　术前准备问题关乎手术质量的高低，临床中常出现护理人员交班时发生护理遗漏，下一班护理人员未能对术前准备进行及时的处理。思维导图管理措施可以帮助护理人员将术前准备内容化繁为简，归纳为关键内容，突出重点，有效解决了这一难题。本研究结果显示，患者在术后宣教、病情、护理、身体状况、后期康复等方面的了解程度得分明显高于对照组，说明思维导图管理措施可提高术前准备质量，保证手术顺利进行，减少不必要的医疗纠纷。

　　多数五官科手术患者因面部美观问题存在较明显的消极情绪，使患者对医护人员的工作缺乏信任，思维导图管理措施能够帮助患者树立信心，减少其对疾病的恐惧[9]。本研究术前采用思维导图管理措施的患者，SAS和SDS明显低于采用常规术前准备者，说明思维导图管理措施可减轻患者的消极情绪，帮助患者以良好的心态面对手术。

　　综上所述，应用思维导图管理措施在五官科择期手术患者术前准备中可明显提高患者护理满意度与护理质量，帮助患者更好地认识疾病，保障手术及时进行。

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