血液透析体外循环凝血分析及护理对策

　　血液透析体外循环凝血分析及护理对策

　　杨小燕，张辉苹，刘曼

　　(广汉市人民医院心血管内科，德阳，618300)

　　摘要： 目的分析血液透析体外循环凝血原因及护理对策。方法随机选取2016年1月至2017年1月在我院就诊的104例血液透析患者作为研究对象，所有患者均给予护理干预治疗，分析总结其危险因素以及护理对策。结果 (1)有39例患者在血液透析过程中出现凝血现象(37.5%)。血流量不足以及无肝素透析为血液透析患者发生凝管的主要原因，分别占总人数的7. 69 010、9.62%。应用血制品、操作不当导致患者出现凝血的比例较低;(2)所有纳入研究者护理前PT、aPTT、TT、Fbg水平比较无明显差异(P>0.05)，护理后PT、aPTT、TT上升，Fbg下降(P<0.05)。结论医护人员加强专业知识的拓展以及专业能力的提升为血液透析患者的基本保障，可有效减少患者进行血液透析时体外循环凝血的发生率。

　　关键词：血液透析：体外凝血;护理对策

　　[中图分类号]R473 [文献标志码]B+ [文章编号]1009-6213(2018)04-0660-03

　　Analysis of Blood Coagulation in Hemodialysis during Cardiopulmonary Bypass and

　　Nursing Countermeasures YANG Xiao-yan,ZHANG Hui-ping,LIU Man ( Department of Internal Medicine- Cardiovascular,The People ' s Hospital of Guanghan , Guanghan ,618300 , China)

　　Abstract: Objective To investigate the causes and nursing countermeasures of blood coagulation during hemodialysis. Methods 104 hemodialysis patients in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected as the research objects. All patients were given nursing intervention, and the risk factors and nursing countermeasures were analyzed and summarized. Results ( 1) 39 cases of patients with coagulation phenomenon during hemodialysis(37. 5% ). Insufficient blood flow and heparin free dialysis were the main causes of coagulation in hemodialysis patients,accounting for 7. 69% and 9. 62% of the total number respectively. The application of blood products, due to improper operation of patients with coagulation is relatively low; (2) all have no significant difference on PT,aPTT and TT before treatment,the level of Fbg in ( P > 0. 05) , all participants of PT, aPTT and TT after nursing were increased, Fbg index were lower ( P <0.05) . Conclusion medical staff should strengthen the professional knowledge and professional abilitydevelopment as the basic guarantee of hemodialysis patients,patients with hemodialysis can effectively reduce the incidence of coagulation during cardiopulmonary bypass in hemodialysis patients.

　　Key words: Hemodialysis; Coagulation in vitro; Nursing countermeasures

　　血液透析( hemodialysis，HD)为目前临床上急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析系通过弥散以及对流的方式进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质以及酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。根据不同治疗方法可大致分为间歇性血液透析治疗以及连续性血液透析治疗两种方法。本文探讨了血液透析体外循环凝血原因以及护理对策，现报告于下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 随机选取2016年1月至2017年1月在我院就诊的104例血液透析患者作为研究对象，其中男66例，女38例。年龄20～60(35.29 +5.41)岁：其中急性透析患者29例，维持性透析患者75例;维持性透析时间为1~8(3. 04 +2. 54)年。所有患者主要血液透析通路方式为颈内静脉临时置管、股静脉临时置管以及动静脉内瘘。纳入标准：研究者每次透析时长均为4h，脱水量为3 kg;排除标准：存在先天性免疫缺陷、肝肾损害、血液系统疾病者。

　　1.2方法纳入本研究的104例血液透析患者均采用由德国费森尤斯公司生产的型号为4008 S的透析机进行血压透析，一次性透析器采用由德国费森尤斯公司生产的FB-150 G以及德朗16 P。对纳入本研究的104例血液透析患者采用回顾性分析法整理其一般临床资料，详细问询患者病史以及实验室指标具体结果，记录患者透析护理记录，对出现凝管的透析过程进行分析并查询当次护理具体内容，总结出现凝管的危险因素以及护理对策。

　　1.3观察指标观察本研究的104例血液透析患者血液透析过程中是否发生凝血征象，大致分为透析器凝血、管道凝血以及透析器凝血、管道凝血两种合并凝血。透析器凝血：患者透析过程中出现血液发黑、肉眼可见透析器中出现阴影或者黑色条纹，当动静脉壶中出现泡沫时可见血凝块形成，终血液回流倒灌人导管，动脉端口发现血凝块：管道凝血：静脉管道血液与动脉管道血液颜色存在差异，血液颜色明显变黑、加深，静脉压上升明显，严重者可超出高值。透析器凝血、管道凝血两种合并凝血：患者进行血液透析过程中出现透析器凝血以及管道凝血两种合并凝血现象。

　　1.3统计方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差(x+s)描述，采用f或方差进行检验：计数资料通过率或构成比描述，并采用疋2检验，P<0. 05示差异具有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1 出现凝管情况的原因分析(表1) 纳入本研究的104例血液透析患者在血液透析过程中有39例出现凝血现象，占总人数的37.5 010。血流量不足以及无肝透析为血液透析患者发生凝管的主要原因，分别占总人数的7. 69%、9.62%。应用血制品、无肝素透析导致患者出现凝血的比例较低。

　　2.3护理前后凝血四项指标比较(表2) 所有纳入研究者护理前PT、aPTT、TT、Fbg水平比较无明显差异(P>0.05)，护理后PT、aPTT、TT指标均明显上升.Fbg指标均下降(P<0.05)。

　　表1所有纳入研究者出现凝血原因分析『例(%)]

　　注：a表示与护理前比较.P>0. 05。

　　3讨 论

　　血液透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放人透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会

　　通过人T肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。

　　专业的护理干预可有效提高患者的临床疗效，本文的104例急血液透析患者，其rti急性透析患者29例，维持性透析患者75例，结果显示有39例患者在血液透析过程中出现凝血现象( 37. 5010)。血流量不足以及无肝素透析为血液透析患者发生凝管的主要原因，分别占总人数的7. 69%、9.62%。应用血制品、操作不当导致患者出现凝血的比例较低;所有纳入研究者护理后PT、aPTT、TT指标上升，Fbg下降，显示向相对低凝状态转化。本文观察结果说明血液透析护理质量与血液透析质量呈紧密相关，护理质量决定透析质量。故临床上需注重血液透析患者护理管理与医护人员专业能力的提升，可有效减少患者透析过程中体外循环凝血情况的发生率。

　　参考文献

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