护理干预联合连续血浆吸附滤过对急性药物中毒患者的疗效及对凝血功能的影响

　　护理干预联合连续血浆吸附滤过对急性药物中毒患者的疗效及对凝血功能的影响

　　Effect of Nursing Intervention Combined with Continuous Plasma Adsorption Filtration on Patients with Acute drug Poisoning and Coagulation Function

　　柏海涛( BO Hai-tao)(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院，武汉，430014;Wuhan Central Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430014,China)

　　摘要： 目的探讨护理干预联合连续血浆吸附滤过( CPAF)对急性药物中毒患者临床疗效及凝血指标的影响。方法随机选取2012年1月至2016年1月在我院就诊并确诊为急性药物中毒的患者82例，分为对照组和观察组，每组各41例。对照组患者采取CPAF治疗，观察组患者在对照组患者的基础上同时给予护理干预配合治疗。分析并比较两组患者治疗结束后凝血指标的变化，并观察两组患者的治疗效果、入院时间及昏迷时间。结果 (1)治疗前后两组患者凝血指标均在正常值范围波动，无实际临床意义;(2)观察组总有效率(97.56%)高于对照组总有效率(90.24%)(P<0.05);(3)治疗后，观察组昏迷时间和住院时间均比对照组短(P<0.05)。结论护理干预配合CPAF治疗对于急性药物中毒患者具有明显的临床疗效，且不影响患者的凝血功能。

　　关键词： 护理干预;连续性血浆吸附滤过：急性药物中毒：效果分析

　　[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009-62163(2018)04-0678-02

　　急性药物中毒是指毒物短时间内进人人体通过经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等，使机体受损并发生器官功能障碍H]。在我国，急诊科就诊人数中急性药物中毒的占急诊就诊总数的6%~8u/0。由于急性药物中毒具有起病急骤，症状严重，病情变化迅速等特点，如果不及时作出正确诊断，果断进行抢救和治疗将导致患者严重损害身体健康甚至导致患者死亡。

　　本文探讨了护理干预配合连续性血浆吸附滤过( con-tinuous plasma adsorption filtration,CPAF)治疗急性药物中毒的疗效及其对患者凝血功能的影响，现报告于下。

　　1 资料与方法

　　1.1调查对象 随机选取2012年1月至2016年1月我院收治的82例急性药物中毒作为调查对象，其中有机磷农药中毒37例，乙醇中毒21例，巴比妥类中毒19例，混合农药中毒5例，根据人院治疗时间顺序将82例早期急性药物中毒患者分为对照组和观察组，每组各41例。其中男性53例，女性29例：所有患者年龄21～56(38.43 +5.89)岁。对照组中男性26例，女性15例，年龄23~56( 37. 85 +6. 01)岁。观察组中男性27例，女性14例，年龄21~54( 38. 32 +5.76)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均属于急性药物中毒;②所有患者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者;(2)妊娠及哺乳期妇女。

　　1.3治疗方法两组患者入院后均立即采取催吐、导泻、灌肠、洗胃、吸氧等基础治疗。(1)对照组：对照组患者在基础治疗的基础上采取CPAF治疗，首先应用血浆分离器(意大利贝尔克公司，同食药监械(进)字2003第3450073号)将血液中的细胞成分与血浆成分区分开，进而对滤出液进一步吸附治疗。(2)观察组：观察组患者在基础治疗的基础上同时给予护理干预配合连续性血浆吸附滤过治疗，护理干预措施具体为：在患者住院期间尽量为患者创建康复治疗的环境、对患者执行康护护理技术、嘱咐家属注意事项、询问家属病人情况、给予患者心理支持、密切监测患者的生命体征以及各项指标、咨询以及将患者介绍给其他康复成员、按照医嘱督促患者按时用药、并适当强化患者的康复活动、维持康复活动的连续性、患者出院后要进行随访。

　　1.4观察指标①对比两组患者治疗前后凝血功能指标的变化，具体包括：凝血酶原时间( PT)，正常值为12-16 s：活化部分凝血活酶时间(aPTT)，正常值为24-40 s;凝血酶时间(TT)，正常值为14-18 s;纤维蛋白原( Fbg)，正常值为2-4 g/L。②根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》对患者治疗后的住院时间、昏迷时间生存时间进行观察。 观察两组患者的住院时间、昏迷时间。

　　1.5疗效判定标准显效：患者治疗后马上苏醒，无不适感，生命体征恢复正常、无并发症发生：有效：患者于治疗后8h内苏醒，不适感基本消失，出现轻微并发症且经治疗后恢复;无效：患者病情出现加重，病情恶化，甚至死亡。

　　1.6统计方法本研究数据均采用SPSS 18.O软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差(x+s)描述，采用￡或方差进行检验：计数资料通过率或构成比描述，并采用疋2检验，P<0. 05示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者凝血功能指标比较(表1) 两组患者凝血指标无论治疗前后其检测数值均在正常范围波动，无实际临床意义。

　　表1 两组患者凝血指标比较

　　2.2 两组患者治疗后疗效比较(表2) 观察组总有效率(97.56%)高于对照组总有效率(90.24%)(P<0.05)。

　　表2两组患者治疗后疗效比较[例(%)]

　　2.3两组患者治疗后昏迷时间与住院时间比较(表3)治疗后，观察组昏迷时间和住院时间均比对照组短(P<0.05)。

　　表3两组患者治疗后昏迷时间与住院时间比较

　　注：表示与对照组比较*P< 0.05

　　3讨 论

　　CPAF是一种新的血液净化治疗模式，其体外循环系统是由1个血路循环、1个液路循环和1个血浆循环共同构成的，主要内容包括应用血浆分离器将血液中的细胞成分与血浆成分区分开，进而对滤出液进一步吸附治疗。目前CPAF被应用于急性肾衰竭、败血症和多脏器衰竭等危重患者的抢救，其具有自我调节功能并且能够清除炎症物质。目前CPAF在临床上已被应用于治疗急性药物中毒患者，但随着该技术的不断广泛应用，其不足之处逐渐明显，需护理干预辅助来促进病人康复。

　　本本探讨了护理干预配合CPAF过治疗急性药物中毒的治疗效果，观察组总有效率优于对照组总有效率，昏迷时间与住院时间缩短：且治疗对凝血功能无干扰，不会有出血或血栓形成的不良事件发生。

　　参考文献

　　[1]朱朝辉，杨旭峰，急性中毒患者预后影响因素分析[J].解放军医药杂志，2016，28(5)：97-100.

　　[2] 高殉，朱保月，王维展，等，急性毒蕈中毒12例临床诊治分析[J].临床误诊误治，2016，29(6)：22-24.