前瞻性护理预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的效果

　　前瞻性护理预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的效果

　　Effect of Prospective Nursing care on Prevention of deep Venous Thrombosis of Lower Extremity in Patients,with Cerebral Apoplexy

　　王京燕( WANG Jing- yan)，王 振(WANG Zhen).陈熙( CHEN Xi)，刘艳超(LIU Yan- chao)’，张 宏(ZHANG Hong) (国家电网北京电力医院，北京，100073;Beijing Electric Power Hospital, State Grid, Beijing,100073, China)

　　摘要： 目的观察前瞻性护理在脑卒中患者下肢深静脉血栓形成( DVT)的预防效果。方法选取2014年12月至2016年10月期间我院收治的92例脑卒中患者，采用随机数字表法将其分成参照组和研究组，每组各46例。参照组采用常规护理，研究组采用前瞻性护理。观察两组患者的下肢DVT发生情况以及血浆凝血指标，并在1个月和6个月的时候进行回访，观察复发率。结果两组患者经过护理后，研究组患者中下肢DVT发生率低于参照组，护理后的血浆凝血指标情况优于参照组，且1个月及6个月后的复发率均低于参照组，(P<0.05)。结论前瞻性护理应用在脑卒中患者的护理中，可有效预防下肢DVT的发生。

　　关键词：前瞻性护理;脑卒中;下肢深静脉血栓;预防

　　[中图分类号] R543.6 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213(2018)04-0680-02

　　在脑卒中生存患者中，约有15~ 30%的患者会遗留永久性的神经功能缺损[1]，患者由于下肢瘫痪、长期卧床、导致活动较少、血液回流速度变慢等，极易并发下肢深静脉血栓形成(DVT)[2]。患者除了治疗以外，护理非常重要。前瞻性护理是一种可预见性的护理措施[3]，可有效改善患者预后。本文对此作一观察报告于下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料 将2014年12月至2016年10月期间，在我院接受治疗的92例脑卒中患者作为研究对象，所有患者均经过头颅CT或核磁共振确诊;按照随机数字表法的分组规则，将这92例患者分为参照组及研究组，各46例。参照组：男30例，女16例：年龄51～76(64. 85 +5. 24)岁;出血性脑卒中20例;缺血性脑卒中26例，其中双侧偏瘫16例，右侧偏瘫20例，左侧偏瘫10例。研究组：男29例，女17例;年龄52～77(65.08 +5.34)岁：出血性脑卒中21例;缺血性脑卒中25例，其中双侧偏瘫17例，右侧偏瘫19例，左侧偏瘫10例。两组患者性别、年龄、脑卒中类型以及偏瘫肢体比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2护理方法 参照组患采用常规护理，包括定期监测患者的病症、体征，遵医嘱为患者用药，为患者定时翻身、清理等。研究组在参照组的护理基础上加上前瞻性护理，具体方法如下：①建立个人档案：患者在入院后，对其的基本情况进行评估，包括患者的性别、年龄、体重、患病时间、卧床时间、病情程度等，并且对患者可能出现下肢DVT的原因进行前瞻性评估，主要了解患者的凝血指标、心肺功能、四肢手术史、肺栓塞既往史等，为患者制定相应的预防护理计划，并且提前做好急救药品、设备等准备，以防危急病症出现;②心理护理：患者由于病情较为复杂，长期卧床、瘫痪等，容易形成焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应耐心与患者的沟通、以缓解患者的不良情绪，使其提高治疗的配合度;③健康教育：患者人院后，护理人员应采取必要的健康教育，向患者及其家属讲解下肢静脉血栓的危害性、形成的原因、避免方法、预防措施等，提高患者的认知度和家属的参与度，有助于从患者自身以及家属陪护下预防下肢DVT;④康复护理：对于出院后对长期卧床、活动较少的脑卒中患者制定相应的锻炼计划，例如告知家属协助患者定期更换体位、翻身等的正确方式，对下肢进行按摩的手法等，促进血液回流速度：护理人员亦可使用间歇充气压力泵等工具促进血液回流。

　　1.3观察指标 观察指标：①观察两组患者下肢DVT发生的情况：②采用凝血仪对两组患者的凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间( TT)、纤维蛋白原(Fbg)等血浆凝血指标进行检测;③患者出院后，在第1个月及第6个月进行随访，观察两组患者DVT的复发率。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，凝血指标等计量资料以(x+s)表示，组间比较采用￡检验;下肢静脉血栓发生率、复发率等计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用卡方检验。P<0. 05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1 两组患者的下肢DVT发生率比较研究组vs参照组为0%( 0/46) vs 15. 22%( 7/46)(P<0.05)。2.2两组患者护理后的凝血指标比较(表1) 护理后，研究组凝血指标比参照组相对处于低凝状态(P<0. 05)。

　　表1 两组患者护理后的凝血指标比较

　　2.3两组患者出院1个月及6个月后的复发率比较(表2) 在患者出院1个月及6个月后进行随访观察，发现参照组患者的复发率分别为13. 04%( 6/46)、(17. 39%( 8/46);而研究组患者出院1个月及6个月后复发率分别为0例0. 00%( 0/46)、12. 17%(1/46);差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表2两组患者出院1个月及6个月后满意度比较『n(%)]

　　3讨 论

　　近年来，脑卒中已成为我国城市居民死因首位，农村居第二位，具有极高的致死、致残率，给患者、家庭以及社会都带来严重的心理负担和经济负担。而前瞻性的护理和病情监测，对患者的预后、治疗相关指标等改善有着良好效果[5]。我院为研究组患者采用前瞻性护理，结果表明，研究组患者中下肢静脉血栓发生率为0. 00010( 0/46)，低于参照组(15. 22%(7/46);在患者出院1个月及6个月后进行随访观察，参照组患者的复发率分别为13. 04%( 6/46)、(17. 39%( 8/46);而研究组患者出院1个月及6个月后复发率分别为0例0. 00%( 0/46)、12.17% (1/46)，观察组复发率低于参照组;且观察组血浆凝血指标水平护理后亦有所改善。可见，在脑卒中患者的护理中应用前瞻性护理，能有效预防患者的下肢DVT。

　　参考文献

　　[1] 徐建华，王国江，姚美芬等.不同病凶缺血性卒中患者和肽素水平与神经功能缺损及预后的相关性研究[J].血栓与止血学，2016，22( 02)：121-123.

　　[2] 胡媛琴，急性缺血性脑卒巾患者血清钙调蛋白水平与脑梗死面积、NIHSS评分的关系[J].血栓与止帆学，2016，22(01)：24-26.

　　[3]钟慧.NICU患者预防下肢深静脉m栓的护理[J].医学信息，2013，26(23)：292-292.

　　[4] 吴江平，苏骅，蓝桂美等.前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用研究[J].护理研究，2013，27(23)：2476- 2477.

　　[5] 王美玲，闫 敏.前瞻性护理干预对脑卒中患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18( 25)：54-55.