聚焦解决模式在小儿特发性血小板减少性紫癜用丙种球蛋白治疗时对凝血指标和负面情绪改善的效果

　　聚焦解决模式在小儿特发性血小板减少性紫癜用丙种球蛋白治疗时对凝血指标和负面情绪改善的效果

　　Effect ofFocus Solution on Coagulation Index and Negative Emotion in Children with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura use Immunoglobulin

　　寿晓霞( SHOU Xiao- xia)

　　(内蒙古医科大学附属医院儿科，呼和浩特，叭0050;Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia,Hohhot 010050,China)

　　摘要： 目的探讨聚焦解决模式在小儿特发性血小板减少性紫癜( ITP)在行丙种球蛋白(IgG)治疗中对凝血指标和负面情绪改善的效果。方法选取2015年2月至2016年2月期间的88例ITP患儿，随机分为观察组和对照组，每组各44例。两组均给与IgC治疗，对照组采用常规的临床护理，观察组由专业的医护人员有针对性的对患儿进行聚焦解决模式的综合护理，以状态一特质焦虑问卷( STAI)和焦虑自评量表(SAS)评分对两组患儿负面情绪评估以及两组患儿不良反应发生率、感染指标[降钙素原( PCT)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)]和凝血功能指标[D二聚体(D-D)、血浆凝血酶原时间( PT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)以及凝血酶时间(TT)]进行比较。结果两组患儿干预前和中国常模比较均差异显著(P<0.05)。干预后，两组负面情绪状态均显示下降，观察组下降尤其明显(JP<0.05)。口腔感染、消化道感染、泌尿系统感染、上呼吸道感染、静脉炎和出血症状等，观察组均显著低于对照组(P<0.05)。感染指标和凝ffn.功能指标检测，观察组的PCT、CRP、ESR均显著低于对照组(尸<0.05)，凝血功能未见明显变化。结论聚焦解决模式在小儿ITP行IgG治疗时，对其缓解焦虑等负面情绪、降低不良反应以及改善其炎性反均有重要作用。

　　关键词：负面情绪;并发症;感染;凝血

　　[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009 - 6213( 2018) 04 - 0694 - 02

　　特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocy-tope-nic purpura，ITP)是小儿常见的出血性疾病。ITP分为急性和慢性，小儿多为急性，发病年龄分布各个年龄段，但以婴幼儿时期多。儿童作为一个特殊的群体，其治疗时难免会产生恐惧和焦虑的负面情绪，从而影响治疗效果。本文探究聚焦解决模式护理干预对ITP患儿在进行丙种球蛋白(IgG)时不良情绪、并发症的影响[3].并观察其对凝血功能方面的作用，现报告于下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料选取2015年2月至2016年2月期间的88例小儿ITP患儿，男性49例，女性39例：年龄0.5 N15(8.65 +3. 72)岁;根据数字表法对88例患者随机分为观察组和对照组，每组各44例，两组之间的年龄、性别、病情等均无显著差异，不具有统计学意义(P<0.05)。

　　1.2纳入或者排除标准①其监护人签署知情同意书;②排除合并患者肝胆疾病或者出血等相关疾病家族史的患儿。

　　1.3 方法 两组均给与IgG治疗。400 mg/kg.d静脉滴注，连续应用Sd。对照组：采用常规的临床护理。观察组：由专业的医护人员有针对性的对患儿进行聚焦解决模式的综合护理，具体护理措施如下。

　　1. 3*1 心理护理 由于儿童作为一个特殊的群体，医护人员要对其家人或者监护人进行健康教育。

　　1.3.2环境护理环境对患儿的情绪具有关键性的作用。任何一个患儿内心依旧具有童趣，医护人员不仅要保持病房卫生、干净、通风，避免患者之间的交叉感染，而且要为儿童进行一些特殊的布置。

　　1.3.3用药指导 药物的具体服用方法、注意事项以及服用后可能会产生的副作用等均要详细向其监护人说明。围治疗期密切观察，另外，医护人员要提高自身的静脉穿刺技术和PICC固定术，大限度降低患儿的疼痛。

　　1.3.4生活指导患儿应尽量多喝水、多进食易消化的食物，避免辛辣、坚硬等食物。

　　1.3.5 出血和感染护理 出血是小儿血小板减少性紫癜的主要症状之一，因此，患儿在刷牙的时候采用软毛牙刷，并且每天要进行口腔检查，观察是否有溃疡等症状的发生。为了防止肛周感染，患儿在睡前或者大便后，进行坐浴(高锰酸钾溶液：水=1:5500)。

　　1.4观察指标(1)两组患儿不良情绪比较分析，通过状态一特质焦虑问卷( STAI)和焦虑自评量表( SAS)评分进行评估M 3。两项高分均为80分，统计的分值和常模比较，分值和负面情绪状况成正比。(2)两组患儿不良反应发生率比较分析，包括口腔、呼吸道和泌尿系统等感染情况以及静脉炎和鼻出血发生率等。(3)两组患儿感染指标检测，包括C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血沉(ESR)。(4)两组患儿凝血功能指标检测，包括D二聚体(D.D)、血浆凝血酶原时间( PT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)以及凝血酶时间( TT)等。

　　1.5统计学处理采用SPSS 20.0统计软件处理与分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用f检验，计数资料以率(%)表示，P <0. 05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1两组患儿不良情绪比较(表1) 不良情绪在两组患儿干预前和中国常模比较均差异显著(P<0. 05)。干预后，两组负面情绪状态均显示下降，观察组下降更显(P<0.05)。

　　表1 两组患儿不良情绪情况统计

　　注：+：与中国常模进行比较有统计学意义，P<0.05。中国常模(1000例)：STAI平均分值(42. 46±11. 63)分;SAS平均分值(38. 53±10. 81)分。

　　2.2两组患儿不良反应发生率比较(表2) 两组患儿不良反应发生情况比较，包括口腔感染、消化道感染、泌尿系统感染、呼吸道感染、静脉炎和出血症状等，观察组均显著低于对照组(P<0.05).

　　表2两组患儿不良反应发生率比较[凡(%)]

　　2.3两组患儿干预后感染指标检测比较(表3) 降钙素原( PCT)、C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)观察组均低于对照组(P<0.05)。

　　表3两组患儿干预后感染指标比较

　　组别 例数 CRP( mg/L) PCT( ng/mL) ESR( mm/h)

　　注：正常值参考范围：CRP:≤10 mg/L;PCT:<0.5 ng/mL;F.SR,0-20 mm/h

　　2.4两组患儿干预后凝血功能指标比较(表4) 两组凝血功能指标检测：D-D、阳性(>1.0 mg/L)但未达到纤溶亢进标准(>3.0 mg/L);PT、Fbg和TT检测值均在正常值范围。

　　表4两组患儿凝血功能指标检测情况比较

　　3讨 论

　　ITP是小儿常见的出血性疾病，是自身免疫性疾病，在患儿患病前1-6周大部分有病毒感染史。在本文对两组患儿的不良反应的调查中显示，观察组的患儿在口腔感染、消化道感染、泌尿系统感染、上呼吸道感染、静脉炎和出血症状等不良反应中均显著低于对照组。通过进一步对其感染指标进行检测同样得到验证，观察组的PCT、CRP和ESR水平均显著低于对照组。

　　ITP患者主要的症状之一是出血，这和其体内的血小板减少和血块收缩不良导致的两]，其它凝血功能改变不显著，本文检查结果亦证实患儿凝血功能无明显改变。儿童作为一个特殊的群体，其治疗时难免会产生恐惧和焦虑的负面情绪，本本中观察组患儿的负面情绪经有效护理得到改善。

　　参考文献

　　[1]辛鹏亮，李纯团，刘德斌，等.继发性血栓性血小板减少性紫癜17例临床分析[J].血栓与止血学，2014，20(5)：235 -237.

　　[2] BRITO H S,BRAGA J A,LOGGETTO S R,et al.Helico-bacter pylori infection&immune thrombocytopemc purpura in children and adolescents:A randomized controlled trial. [J]. Platelets ,2014 ,118(4):1-6.

　　[3]朱明兰，李菁媛，循证理念在特发性血小板减少性紫癜患者护理中的应用效果研究[J].检验医学与临床，2014,11(10):1426-1428.

　　[4] ALAM M M. Idiopathic thrombocytopenic purpura in chil-dren:a 10 years experience at tertiary care hospital.[J].Jp- ma the Joumal of the Pakistan Medical Association ,2014 ,64(12)：1358-62.

　　[5] HASSENPFLUG W A,BUDDE U,SCHNEPPENHEIM S,eta1. Inherited thrombotic thrombocytopenic purpura in chil- dren.[ C]. Seminars in thrombosis and hemostaSis. Semin Thromb Hemost,2014 ,40(4):487-492.

　　[6] 张小华，朱小晖，重组人血小板生成素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的研究[J].检验医学与临床，2017，14(14)：2100-2102.