整体干预模式在多发性骨髓瘤治疗中对生活质量和凝血指标的影响

　　整体干预模式在多发性骨髓瘤治疗中对生活质量和凝血指标的影响

　　Effect of Holistic Intervention on Quality of Life and Blood Coagulation Index in the Treatment of Multiple Myelomaifrn~9( WEN Yan-jun)

　　(北京积水潭医院血液科，昌平,100096)

　　( Department of Hematology,Beijing Ji Shui Tan Hospital,Beijing Changping,.100096 ,China)

　　摘要： 目的探究整体干预模式在多发性骨髓瘤( MM)治疗中对生活质量和凝血指标的影响作用。方法选择2015年1月至2017年1月期间在我院接受诊治的124例MM伴骨痛患者，随机分为护理组和对照组，每组各62例，对照组行常规护理措施，护理组在此基础上行综合护理措施，包括心理、疼痛、预防感染、生活等护理。结果 护理前，两组患者疼痛程度无显著差异(P>0.05)，治疗后，护理组疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)。护理前，两组患者凝血指标( D-D、Fbg、PT、aPTT)无显著差异(P>0.05)，护理后，两组患PrI1、aPTT不同程度降低，但对照组仍高于护理组，有统计学意义(P<0.05)。两组患者经过护理后观察组患者的生活质量情况显著高于对照组(P<0.05)，同时护理满意度比较显示，护理组患者的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论MM患者行有效护理措施后，可以有效控制和改善疼痛程度，改善凝血指标，提高了患者的生活质量。

　　关键词：护理;多发性骨髓瘤：凝血指标

　　[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1009 - 6213( 2018) 04 - 0696 - 03

　　多发性骨髓瘤( multiple myeloma，MM)是骨髓中终末分化阶段的B细胞(浆细胞)异常增生并过度分泌M蛋白，终器官组织损伤，是恶性浆细胞病中常见的一种类型[1]。MM患者年龄大，治疗过程缓慢，易出现耐药，复发率较高，加上患者对该病的认识不足，自我管理差，常因卧床而引起多种并发症，从而影响了患者的生活质量[2]。本文对MM患者实施预见性整体护理干预措施，对其生活质量改善中具有较为显著的效果，现报道于下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料选择2015年1月至2017年1月期间在我院接受诊治的124例MM患者，其中男性72例，女性52例;年龄39～80(59. 37 +6.18)岁;并发症情况：高血钙症25例，骨质疏松症89例;溶骨性骨损害77例;国际分期系统分期：I期0例，Ⅱ期43例，Ⅲ期81例。随机分为护理组和对照组，每组各62例，两组之间的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2纳入或排除标准①均经过多发性骨髓瘤疾病诊断标准诊断：②无精神异常症状或精神病史患者;③具有基本的阅读和交流能力，意识清楚;④排除不能自理的患者;⑤排除无法交流或无法正常表述的患者。

　　1.3方法对照组给予常规护理方法。护理组在对照组的基础上给予以人为中心的整体护理措施，具体措施如下。

　　1. 3.1心理护理MM患者年龄大，病程长，加之骨痛的折磨和经济的压力，通常会有不同程度的焦虑、恐惧等心理，因此医护人员做好相应的心理护理，给予患者战胜病魔的信心。

　　1.3.2疼痛护理骨骼疼痛是MM患者的主要临床表现，严重影响了患者的生活质量和生命健康。原发病的治疗是缓解癌痛的好方法，故应告之患者坚持接受化疗：意念法、针灸等亦可助疼痛减轻。必要时按医嘱选择不同的镇痛药物。

　　1.3.3感染预防护理MM患者机体中大量异常浆细胞势必会导致体液免疫功能下降，且化疗后中性粒细胞减少，增加患者感染的机会。严格执行消毒隔离保持环境清洁是降低患者感染机会的重要途径，医护人员要每天紫外线照射和空气消毒;患者进行保护性隔离。

　　1.3.4生活护理鉴于MM患者多为中老年，加之其骨痛或病理性骨折，生活上的护理显得极为重要，好的生活环境和贴心照顾不仅会增加患者心理慰藉也会帮助恢复战胜疾病的信心，对提高患者总体生活质量具有显著疗效。

　　1.4观察指标

　　1. 4.1治疗前后患者骨痛程度改变情况 疼痛程度采用视觉模拟评分法进行评估。

　　1.4.2治疗前后凝血指标的变化情况 主要包括D二聚体( D- dimer,D.D)、血纤维蛋白原(Fibrinogen，Fbg)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombop- lastintime，aPTT)。

　　1.4.3对两组患者护理后生活质量及其治疗满意度比较分析生活质量评估采用QOL- BREF评分系统对心理、生理、社会、环境、健康状态、生存质量6个维度进行评估。调查患者对治疗的满意度，包括4项(心理治疗、健康教育、功能康复训练和治疗态度)，10分/项，非常满意：不低于35分：满意：27- 34分：不满意：低于26分。满意度=(非常满意+满意)。

　　1.5统计学处理采用SPSS 22.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以(x+s)表示，组间比较采用≠检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用X2检验。JP <0. 05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1两组疼痛情况变化比较(表1) 护理前，两组患者疼痛程度无显著差异(P>0.05)，治疗后，护理组疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)。

　　表1患者疼痛情况变化比较(分值)

　　2.2两组凝血指标变化情况比较(表2) 护理前，两组患者凝血指标( D-D、Fbg、PT、aPTT)无显著差异(P>0. 05)，护理后，两组患者凝血指标显示PT、aPTT降低，护理组更显著(P<0.05)。表明患者从相对低凝状态向正常转化。

　　表2两组干预前后凝血指标变化情况比较

　　2.3两组生活质量情况和护理满意度调查(表3)两组患者经过护理后观察组患者的生活质量情况显著高于对照组(P<0.05)，同时护理满意度比较显示，护理组患者的满意度显著高于对照组(P<0.05)。

　　表3 两组患者QOL- BREF和护理满意度比较

　　3讨 论

　　MM作为常见的一种血液系统恶性肿瘤，好发于中老年，国外临床流行性病调查显示，西方国家发病中位年龄约为68岁，我国临床数据显示，其发病高峰年龄要低于西方国家，其在57岁左右。目前，国内外对MM的发病机制尚无明确。其中主要的临床症状是溶骨性病变而导致的骨骼疼痛，或因瘤体压迫神经而致骨痛.其次是大量异常浆细胞增生造成的造血异常与免疫缺陷。近年来，越来越多研究者发现MM患者机体促凝血和纤溶系统等相关因子功能存在异常，临床检查MM患者的凝血指标可以较好的观察到疾病的进展情况。而有效的护理干预可以帮助患者积极乐观的面对疾病，增加依从性，配合医生治疗，对提高MM患者的生活质量具有重要帮助。因此，本文探究了合理有效的护理干预对MM患者生活质量的影响作用[5]。

　　在本文中，我们发现治疗后护理组患者的疼痛程度显著低于对照组，在凝血指标方面，护理后PT和aPTT等凝血指标转向正常，另外，护理组的生活质量水平显著高于对照组。因此，合理有效的护理计划对MM患者的康复和生活质量的提高具有关键作用。

　　参考文献

　　[1]黄智莉，陈志雄，于天启，等，初诊多发性骨髓瘤基本证型优化诊断标准研究[J].四川中医.2016，24(5):66- 69.

　　[2]RoLLIG C,KNOP S,BORNHaUSER M.Multiple myeloma[J]. Lancet ,2015 ,385( 9983):2197 -2208.

　　[3] 张飞彦，杨娟，护理干预对减轻多发性骨髓瘤患者骨痛的效果观察[J].检验医学与临床，2017，14( A01)：279-280.

　　[4] 孙颖，王慧涵，杨威.多发性骨髓瘤2015年NCCN指南更新及解读[J].实用药物与临床，2015，17 (8)：881-885.

　　[5] 王磊，余家玉，方奕奇，等，多发性骨髓瘤患者凝血相关指标的临床研究[J].中外医疗，2017，36(9)：32-33.