抗生素降阶梯疗法对慢性阻塞性肺疾病患者伴重症肺炎的临床疗效评价

　　抗生素降阶梯疗法对慢性阻塞性肺疾病患者伴重症肺炎的临床疗效评价

　　史云海

　　项城市中医院呼吸内科，河南项城466200

　　【摘要】目的：评价抗生素降阶梯疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者伴重症肺炎的临床疗效。方法：选取2015年10月-2017年12月期间收治的COPD伴重症肺炎患者86例资料，按随机数字表法将其分为对照组患者(，2：43)和治疗组患者(n=43);对照组患者给予常规抗生素治疗，治疗组患者给予抗生素降阶梯疗法治疗;比较两组患者治疗后的总有效率差异。结果：治疗组患者治疗后的治愈率(总有效率)明显高于对照组(P<0.05)和病死率明显低于对照组(P<0.05);治疗组患者治疗的机械通气用时、ICU用时及总治疗用时明显优于对照组(P<0.05)。结论：采用抗生素降阶梯疗法治疗COPD患者伴重症肺炎的临床疗效优于常规抗生素治疗，有效促进了患者康复。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病;重症肺炎;抗生素降阶梯疗法

　　【中图分类号】R969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)07-1287-002

　　慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)在临床中又被简称为“慢阻肺”，属于呼吸系统常见病和多发病，且发病率随着老龄化趋势的发展而呈现逐年升高趋势。若COPD伴重症肺炎更易导致病情持续恶化，如不及时治疗或治疗方法不恰当，易引起一系列并发症。COPD具有病程长、病情重，预后差等特点，患者的身体免疫力、营养状况与病情发生、发展密切相关n，。为探索治疗COPD患者伴重症肺炎的方法，笔者采用抗生素降阶疗法治疗COPD患者伴重症肺炎，评价了其临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年10月-2017年12月期间收治的COPD伴重症肺炎患者86例资料，按随机数字表法将其分为对照组患者(n=43)和治疗组患者(z=43)。对照组患者(男26例，17例)年龄介于38～86岁之间，平均年龄为(64.2土6.5)岁;其病程介于2～14年之间，平均病程为(6.5士1.4)年。治疗组患者(男25例，女18例)年龄介于37～85岁之间，平均年龄为(63.5士6.4)岁;其病程介于3—15年之间，平均病程为(6.7土1.3)年。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　两组患者的诊断均符合《COPD诊治规范》中有关“COPD的临床诊断标准”口1及美国胸科学会(ATS)制定的“重症肺炎的临床诊断标准”。

　　纳入病例标准：按用力肺活量(FEVl/FVC)在70%以下，FEVl≤80%为预计值，以气喘、咳嗽为要症状表现。排除病例标准，剔除患有精神异常或意识障碍者、对使用的药物过敏者和一般资料不全或中途退出治疗者。

　　1.2 方法

　　两组患者入院后均全面性体检，检测动脉血氧饱和度(Sa0：)、动脉血氧分压(Pa0：)、外周血白细胞计数(WBC)及中性粒细胞(N)在外周血白细胞比例、呼吸衰竭指数( RFI)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等生化指标。

　　对照组患者首先给予第1阶梯抗生素治疗，观察72 h后未发现病情有任何改善后，给予第2阶梯抗生素治疗。治疗组患者直接给予第2阶梯抗生素疗法治疗，依据细菌培养和药敏试验结果，选择窄谱抗生素针对性治疗，对于未得到细菌培养结果的患者，需要在治疗重症肺炎并发症3～5 d后降价梯抗生素维持治疗的方案，继续等待细菌培养和药敏结果。

　　1.3观察指标

　　比较两组患者分别治疗后，依据生化指标检查结果评定两组患者的总有效率、病死率和机械通气用时、ICU用时及总治疗用时的差异。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 20.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x土s)表示，组间数据的比较采用好检验或f检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗后的总有效率比较

　　治疗组患者治疗后的总有效率为81.40% (35/43)高于对照组为55.81% (24/43) (Z=6.532，P<0.05)，病死率为7.00%( 3/43)低于对照组为25.58%(ll/43)(Xl=5.460,P<0.05)。

　　2.2 两组患者治疗的机械通气、ICU时间比较

　　治疗组患者治疗的机械通气用时为(3 .9士1.8)d早于对照组为(5.8土1.4)d(t=5.434，P< 0.05);ICU治疗时间为(4.9士2.7)d早于对照组为(7.0士2.2)d(t=3.954,P< 0.05)。

　　3讨论

　　COPD多为老年患者，随着年龄的不断增长，老年患者的身体各项机能、体质显著下降，发生呼吸道感染后极易并发呼吸衰竭。再加上病程较长，免疫功能低下，肺部感染易反复出现。COPD伴重症肺炎在一定程度上增加患者的死亡危险。抗生素是临床治疗和控制呼吸道感染的主要方法，但近年来激素、广谱抗生素滥用现象，导致大量耐药菌株的产生，大大增加了肺部感染的治疗难度，重症肺炎发生危险有所增加。据报道，重症肺炎细菌感染情况的调查结果显示，初始抗生素使用或选择不当是导致患者病死率高的主要原因H，。严重感染者必须采用抗生素治疗，但传统治疗方案无法对感染进行有效控制，延误其病情的佳治疗时机。基于此，临床对COPD伴重症肺炎患者采用抗生素选择时，提出了非常严格的要求，防止用药不当耽误治疗。

　　抗生素降阶梯用药方案已经获得了医学界的.高度认可，并将其评定为合理、有效的治疗方案。第1阶段对患者进行初始治疗时，需要选择好的广谱药物，以使革兰阴性、革兰阳性致病菌得到强效抑制，待病情逐渐改善和缓解，且临床症状有所减轻，并经药敏和细菌检查结果得到良好反馈后，再采用窄谱抗生素进行针对性靶向治疗，可有效避免细菌耐药性的产生，降低不良反应的发生率，有效改善预后和提高患者生活质量，同时可减少了致病菌的耐药性、耐药菌株的产生，进一步提高了临床治疗的疗效陋。

　　根据本文的研究结果显示，治疗组患者治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)，病死率则显著低于对照组(P<0.05);而治疗的机械通气用时、ICU用时均早于对照组(P< 0.05)。从而充分证明采用抗生素降阶梯疗法治疗COPD伴重症肺炎患者的治疗效果较为明显，促进了患者康复。