皮肤保护膜联合氯己定预防PICC置管后局部过敏性皮炎的疗效观察

　　皮肤保护膜联合氯己定预防PICC置管后局部过敏性皮炎的疗效观察

　　杨爱民 陈红梅 葛晓霞 罗 艳 陈莉莉 周 洋

　　摘要 目的探讨皮肤保护膜联合氯己定预防PICC置管后局部过敏性皮炎的效果。方法将200例PICC置管患者随机分为对照组和实验组，每组100例患者。实验组用酒精消毒三遍，然后使用氯己定消毒敷贴覆盖处，擦拭范围为20。mx20。m,待干后再用皮肤保护膜喷涂，再次待干后使用透明敷贴固定PICC导管;对照组使用酒精消毒三遍后使用0.5%碘伏消毒，待干后使用透明敷贴固定置管皮肤处导管。随访至置管40天后，比较两组患者过敏性皮炎发生率。结果 实验组有6例患者发生轻度过敏反应.皮肤瘙痒，l例患者中度过敏反应，皮肤发生红肿，没有患者发生重度过敏反应，皮肤未出现水泡破溃等情况，共计7例患者发生过敏性皮炎，发生率为7.0%;对照组有12例患者发生轻度过敏反应，皮肤瘙痒，9例患者发生中度过敏反应，皮肤红肿，6例患者发生重度过敏反应，皮肤有水泡破溃，共计27例患者发生过敏性皮炎，发生率为27.00/0.两组患者过敏性皮炎发生率比较具有显著性差异(P<0.05)。结论皮肤保护膜联合氯己定能够有效预防PICC置管后局部过敏性皮炎的发生，高患者的治疗效果。

　　关键词：过敏性皮炎：皮肤保护膜：氯己定：PICC;护理

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006- 6411( 2018) 15 - 0001- 03

　　经外周中心静脉置管术( Peripherally insened central

　　catheter.PICC)因其具有留置时间长、不易脱落、对血管损伤较少等优点，在临床上得到广泛应用…。虽然PICC具有诸多优点，但在使用过程中仍会出现一些不良反应或并发症，中过敏性皮炎是易发生的不良反应。携管患者或因自身的高敏体质，或因透明敷贴及消毒剂等外源因素的刺激，穿刺点局部皮肤容易出现瘙痒、红肿、水泡甚至破溃化脓等过敏性皮炎症状，加重患者的心理负担，影响治疗效果。本院对2016年5月一2017年5月PICC置管患者实施皮肤保护膜联合氯己定预防PICC置管后局部过敏性皮炎的发生，取得了较好效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料将2016年5月-2017年5月在本院行PICC置管患者200例纳入研究。纳入标准：自愿接受PICC置管，并签署知情同意书，穿刺血管首次PICC置管且未进行过化疗用药注射，PICC置管穿刺一次成功，年龄大于16岁，无PICC导管使用禁忌证者。排除标准：血小板计数低于30x l09/L.有m血症，有局部过敏性皮炎的患者以及不愿签署知情同意书患者。男性104例，女性96例，男女比例约为1：0.92，年龄范闱23 -64岁，均为在B超引导下采用赛丁格技术的Picc置管患者，根据按照随机数字表法将调查对象随机分为对照组和实验组，每组100例患者，详见表1。

　　表1两组患者一般情况

　　注：均P>0.05

　　1.2方法

　　1.2.1 预防方法 由经过培训取得PICC操作资质的静脉治疗专科护师执行，两组均用巴德PICC4Fr导管，穿刺成功斤均实施PICC定位摄片，确认导管位置于气管隆突下1- 1.5个椎处。置管成功后第2天开始进行PICC维护，之后每7天维护1次。对照组：按照常规操作消毒，首先用75%酒精消毒3遍，以清洁皮肤、去除残留物，然后使用0.5%的碘伏再次消毒遍，消毒范同20。mx20。。，白然待干后，后使用3M透明敷贴固定置管皮肤处导管，注明维护时间并签名。实验组：在对照组常规操作基础上，先用75%乙醇消毒3遍，然后使用氯己定再次消毒3遍擦拭范同为20：mx20 crn,待干后再用皮肤保护膜涂抹，后使用3M透明敷贴固定导管，注明维护时间并签名。

　　1.2.2观察指标所有患者均随访每次更换敷贴时间，记录两组PICC导管敷贴下的皮肤有无不良反应(潮红、瘙痒、湿疹样的小水泡，有反应处皮肤面积范围)。同时记录换药待干时的比较，敷料松动情况及换药费用的比较。

　　1.2.3统计学方法所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料使用卡方检验，计量资料的比较采用f检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组簧管情况比较对照组和实验组均随访40天，在此期问无患者IAI导管堵塞而提前拔管，无导管脱管及进管，无脉炎的发生，无创口污染，无患者失访，无患者死亡，两组对无显著性差异。

　　2.2 PICC置管后局部皮肤的过敏诊断标准皮损主要发生于PICC导管接触部位，有一定形态，境界清楚;临床表现：轻度仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5 cmx5Cm以内);中度表现为皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤H{现散在红斑、丘疹、潮湿(面积约为5 cmx5 cm以上)，部分散在粟粒状皮疹：重度表现为瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出(面积在10。..。×10。。以上)，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能人或睡眠差，影响其生活甚至治疗效果3。

　　其中，图1、2患者的局部皮肤发生过敏现象，患者局部发生破溃，疼痛、瘙痒。图3为中度过敏现象，局部出现皮疹，瘙痒。图4为轻度过敏现象，局部有散在小皮疹并伴有瘙痒不适感。

　　2.3两组患者局部皮肤过敏性皮炎发生情况比较两组患者

　　局部皮肤过敏性皮炎发生情况比较，详见表2。两组患者换药方式敷料情况、费用及待千时间的比较，详见表3。

　　表2两组患者局部皮肤过敏性皮炎发生情况比较凡

　　表3两组换药方式敷料情况、费用及待干时间比较(i±s)

      3讨论

　　PICC置管后发生局部过敏性皮炎的原斟有很多，主要分为外部因素与内在因素。内在因素主要是患者一身所具有的特殊过敏体质，例如患者对消毒液过敏、患者皮肤容易Ⅲ汗使得皮肤与导管之间出现瘙痒、部分患者为易过敏体质对透明敷贴过敏等。外部因素主要包括清洗擦拭时引起的物理刺激、透气性较差贴的透明敷贴刺激、碘伏与酒精等毒剂刺激、手术降低患者免疫力等。有效减少外部刺激因素的干扰，同时增强患者自身的抗过敏能力，是内外兼顾的可靠措施。

　　氯己定溶液用于患者皮肤擦浴可明显降低皮肤上细菌，为大型手术后患者全身皮肤卫生准备或重症患者全身护理，以预防医院获得性感染性疾病。用氯己定溶液对患者进行擦浴还叮以减少患者获得耐万古霉素肠球菌等严重耐药菌感染。一项多中心随机临床试验硅示，患者每日用氯己定溶液擦浴使医院多重耐药菌感染发生率减少23%，使医院获得性Jfii源性疾病感染发生率减少280/0。氯已定用于无针输液接头或中心静脉导管接头消毒可预防导管相关性血源感染。皮肤保护膜主要应于造及压疮等处的皮肤保护，其主要配方：包括异c丙醇、酒精变性剂成分及合成多肽成分。皮肤保护膜采片多分子聚合物，喷洒或涂抹后迅速形成一层透明膜，如同第-层皮肤，喷膜后皮肤无绷紧/牵拉感，患者感觉舒适;剀不含乙醇及其他刺激物质，对皮肤无刺激：保护膜还具有透气性，皮肤f1然乎吸，使I晒更快愈合，该膜防水、防摩擦，氧气能渗透到膜下，膜下的水蒸气和二氧化碳能通过该膜挥发，能保护创而免受污染和刺激，当需要更换敷贴时，连同敷贴撕除的不是皮肤表皮，而是皮肤保护膜，从而使皮肤得到保护。皮肤保护膜联合氯已定既能确+效预防和减轻患者过敏性皮炎的发生，提高其舒适度，满足r患者舒适护理的需求，又不增加患者经济负担，而且操作简单、方便、安全，达到了延长导管的寿命、确保治疗顺利进行。

　　本院将200例PICC置管患者随机分为对照组和实验组，实验组发生皮肤过敏率明显低于对照组，P< 0.05，存在明显差异。陛，两组比较敷料松动情况无差异，但是碘伏的待十时问明rl长于氯己定，由于对照组的皮炎发生率高于实验组，患者发生过敏后换药次数增

　　多，患者心理压力明显增加，费用比较也存在明显差异。

　　综上所述，在患者留置PICC期间，使用氯己定擦拭联合皮肤保护膜进行PICC维护，不仅能够有效降低局部皮肤过敏性皮炎的发生率，减少患者的经济负担，缓解患者的心理压力，而且操作简单，维护便捷，安全可靠，值得在临床推广。