移动健康教育平台对胆道手术出院患者的影响

　　移动健康教育平台对胆道手术出院患者的影响

　　徐悦捷 计顺意

　　摘要目的探讨移动健康教育平台在胆道手术后出院患者中的应用效果。方法将样本分为传统对照组(n：l(0)、干预组(n：100)，对照组出院后接受常规电话随访教育：干预组在出院前下载移动健康教育平台，出院后通过平台接受健康教育，比较两组患者出院1个月后健康知识、患者满意度及心理焦虑的差异。结果干预组对康复知识的知晓率、获取知识内容和途径满意度高于对照组：干预组患者焦虑评分低于对照组，特别是其中带T管出院和肿瘤患者的焦虑评分明显低于对照组，以上各项差异均有统计学意义(P<0.05)。结论移动健康教育平台满足了患者康复知识需求，促进了胆道疾病手术出院患者心理健康，并且提高了患者对延续护理工作的满意度。

　　关键词：移动健康教育;胆道手术出院患者;康复知识：心理健康

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018)15-0003-03

　　在2016年8月3日，中国互联网络信息心( CNNIC)发布了第38次《中国互联网络发展状况统计报告》娃示，截至2016年6月，中国手机网民规模达6.56亿，92.5%网民使用手机J：网，24.5%仅通过手机匕网“。移动设备已经成为人们日常生活中不可或缺的一部分。健康教育作为临床护理T作的一部分，可以提高患者对疾病的认知水平，有助于促进患者疾病的康复。据美国医学协会调查显示，每花l美元用于患者健康教育服务上，就会省6美元医疗费用。随着我国医疗卫生体制改革的深化，平均住院日的缩短，越来越多的患者在急性期治疗结束后即出院。有研究表明手术患者在手术前后以及出院后均存在不同程度的抑郁和焦虑的不良情绪M一，76%手术带管出院的患者希望能接受出院后的延续护理服务-刮，66.0%的慢性病患者从i级医院jm院后希望得到医院的延续护理服务，但级医院的慢性病患者对延续护理的需求更高∞一级医院将近70%患者来自市外或省外，有延续服务需求并且对延续护理的内容、形式等需求多样化，如何充分发挥三级医院区域医疗中心的指导作用，为患者提供连续性诊疗服务对患者而言至关重要。本研究以胆道疾病专科出院患者健康教育为切入点，借助移动新媒体的方式，为患者出院后提供延续的健康教育内容平台，提高患者健康知识水平、缓解不良情绪、促进疾病康复，从而探索高效率的院外延续护理服务模式。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料采取方便抽样法抽取2016年7月- 2016年11月在本病区住院的200名患者分别设为对照组(n= 100)和干预组(n= 100)。纳入标准为使用智能手机的胆道专科疾病手术患者，且同意加入研究并签署知情同意书。排除标准为文盲及不能合作者。共下发问卷200份，回收200份，回收有效率100010。其中男性88名，女性112名，平均年龄56.4岁，已婚人数总计187人，退休人数121人，高中及以上学历98人，两组无人口统计学差别。

　　1.2方法(1)研究工具：围绕普外科胆道外科疾病制作健康教育内容，经相关专业人士评审、再南新媒体编辑后直观易读适合于手机移动端传播。将编辑好的健康教育内容放人APP软件“康复助手”手机端移动健康教育平台供患者出院后使用。(2)实施方案：患者入组后，对照组出院后按照正常电话随访给予健康知识教育，干预组在传统基础上，出院前向患者介该应用软件，并让患者通过扫描二维码添加相应内容，包括饮食指导、药物指导、伤口护理、带管出院者导管护理方法等，内容会在出院后以文字、视频、提醒等形式发送至使用者手机。(3)评价指标：回访人员在患者出院1个月后，通过电话方式进行调查，并向患者讲明本问卷只反映患者对疾病康复知识的了解程度，与其他无关。①一般情况调查表：由研究者自行设计，包括患者性别、年龄、婚否、文化程度、工作状况、疾病类型。②胆道专科健康知识问卷：根据胆道专科传统健康宣教内容自行设计康复知识问卷，以胆道疾病手术出院患者为主线，围绕手术出院患者基础设计问题。③满意度调查：满意度调查为科室已有问卷，调查胆道手术出院后的患者对健康知识获取焦点及满意度的情况进行调查，共有3个选项，包括：您对住院期间提供的健康指导内容满意吗、您对出院后获取的健康指导内容是否满意、对出院后获取健康指导方式是否满意。④焦虑自评量表( Self -Rating Anxiety Scale，SAS)：由William W.K.Zung在1971年编制，能较好地反映患者的主观感受，为常用的心理测量工具之一。量表共有20个题目，得分相加为总分，总分乘以1.25，四舍五人取整数，即得到标准分。

　　1.3统计学方法采用SPSS 22.0.软件进行统计学分析，人口学定性资料使用X2检验，其余定量资料用均数±标准差(x+s)表示，经f或U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 出院后手术患者对胆道康复知识的知晓度干预组患者通过移动健康教育平台获取康复知识。问卷评定标准：60-79分为合格，大于80分为优秀。两组对康复知识的知晓率见表1。

　　表1 两组患者康复知识的知晓率比较n

　　2.2 出院后手术患者对知识获取满意度 传统对照组自南获取康复知识，如通过电视、网络、书籍等。十预组患者在传统的获取方式的基础上，通过移动健康教育平台获取专业、系统、持续的康复知识，两组比较，结果有显著性差异(表2)，P< 0.01。

　　说明患者对使用移动健康教育平台获取康复知识的方式满意度较高。

　　表2两组患者对康复知识获取途径的满意度比较(分.x+s)

　　组别 n院内指导内容院外指导内容指导方式满意度总均分

　　注：均P

　　2.3 出院后手术患者心理焦虑状况 m院1个月后焦虑状况比较的结果见表3。

　　表3两组患者SAS得分比较(分，x+s)

　　注：均P<0.05

　　3讨论

　　3.1移动健康教育平台提高了患者出院后康复知识水平，教育心理学是介于社会科学和自然科学之间的一门实用科学，可以提高人们的健康意识，而健康意识是精神文明和社会进步的重要标志，故健康教育在整个社会发展中有重要意义。健康教育的目的是力求人们在维护自身健康方面达到知信行的统一。我国城乡居民健康素养水平调查结果显示：中国居民健康素养处于较低水平，尤其是健康生活方式和行为养成率低，其中基本医疗素养和慢性病防治素养低，分别为9.56010和9.07u/o.低于安全与急救素养42.80%和科学健康观31.87%等方面健康知识水平，因此不能满足维护和促进健康的需要[6]。在医院范畴内，健康教育对患者更是特别重要。但因常规健康教育往往局限于住院期间，忽略了出院患者的健康教育知识需求，特别是对出院后需要较长时间康复的手术患者和慢性病患者。患者的健康知识水平直接影响到患者的康复。我们通过移动健康教育平台，将枯燥难懂的医学知识经过‘专业编辑的后，更加适合手机移动端的传播。研究结果表明，利用移动健康教育平台进行健康教育，使胆道疾病LL院患者的康复知识水平获得了明显的提高。该平台借助于现代科学技术的手段，将健康知识系统方便、系统、有效的传递给患者，成为患者的“口袋宝典”。

　　3.2移动健康教育能提高患者出院后知识获取的满意度 健康是人的基本权利，是社会发展的资源，也是社会发展的目的。有调查发现我国农民健康知识主要通过自学和“与人交流”取;健康知识获取源主要是电视节目;健康信息交流对象主要是朋友和长辈;接受的地区专业人员健康指导主要来自乡镇卫生院和村保健所;学校教育途径主要为初中和小学;学校健康教育方式主要为健康教育课和青春期生理卫生课;农民可以看懂图文并茂、通俗易懂的健康教育读本;农民喜欢的健康教育方式是电视和光盘。另外一项针对非卫生事业单位T作人员进行的调查结果显示：对于有固定作息时间的上班族来说，健康知讲座、健康咨询活动和网络这i种途径更受欢迎[8]。目前传统做法是在患者出院以后，医院科室常规给与电话随访.QQ群、朋友圈等方式构建医院健康教育的延续服务。但是由于随访次数的有限性，语言的局限性，患者不可能通过该方式长期、系统的获取知识。因此，基于不同类型的人群特点，我们将健康教育内容通过手机移动端为载体，通过文字、图片、视频、专题讲座等方式将胆道疾病相关的康复内容进行编辑和整理，从而搭建移动健康教育平台。结果表明，患者对使用此种方式获取健康知识的途径满意度显著提高。

　　3.3移动健康教育能改善胆道手术患者m院后心理焦虑状况

　　世界卫生组织曾提出：健康不仅是免于疾病和衰弱而是保持体格方面、精神方面和社会方面的完美状态。对于患者来说，在疾病治疗过程中，承受着病痛、费用、社会、心理等多重压力，常常处于焦虑无助的负面情绪之中。有研究表明胆囊切除术患者焦虑情绪普遍存在。特别是对于老年慢性病患者，疾病迁延不愈，需要长期依赖药物维持，同时由于自身行动能力差，需要家人常年照顾，因此容易产生负面情绪。不良心理状况影响胆道疾病的康复。日前对患者的心理护理，主要在住院期间，特别是手术前后。对于1}I院后的患者缺少相应的延续护理策略。移动健康教育平台提供健康知识，针对术仆{院患者的康复知识需求，帮助患者减轻康复过程中巾于知识缺乏造成的焦虑心理：同时开辟专门的心理指导模块，指导患者心理放松技巧：问答板块可以在线帮助患者答疑解惑，通过增加沟通交流增强患者康复的信心。本研究结果表明利用移动健康教育平台可以改善胆道手术患者出院后的心理状况，减轻患者负面情绪，促进患者对自身疾病的了解和对疾病康复的信心。

　　3.4移动健康教育对胆道专科建设的推动作用 胆道专科疾病常见有胆结石、胆囊炎、胆道肿瘤等，其中对于T管带管出院患者，以及胆道肿瘤手术患者出院后，仍需要很长一段时间康复过程。外科放置T管引流是胆道手术传统的方法，为了减少拔管的并发症的发生，T管常规放置4-6周，患者往往携带T管出院，出院后患者和家属面临T管相关的健康照护和需求。原发性胆囊癌占全部恶性肿瘤的0.8%-0.1%，是胆道恶性肿瘤中是常见的类型，约占全部胆道肿瘤的64.7%。本科年收住胆囊癌手术患者130+例。研究表明患者出院后往往伴有不良心理情绪1103。根据我们前期调查结果显示，患者在出院后需求主要围绕饮食营养、伤口恢复、康复锻炼方面，心理康复往往被普通大众所忽视。据此，我们构建的移动健康教育平台，患者出院后通过该平台获取饮食、疾病、锻炼、以及心理等多方面的健康教育知识。通过比较两组中带T管出院患者与肿瘤患者的SAS测评结果，说明移动健康教育平台契合手术出院患者的康复知识需求，缓解胆道疾病常见人群手术院后的心理状况，成为患者早日康复的助力。移动健康教育对胆道专科建设中出院患者的健康教育起了有力的推动作用。

　　综上，在胆道外科的临床丁作中，我们应始终坚持以“病人为中心”的服务理念，同绕患者的需求，利用移动新媒体的方式，构建移动健康教育平台，立足院患者康复知识需求，时改善手术患者心理焦虑促进心理健康，将优质护理服务从院内延伸至院外，促进患者身心的康复。移动健康教育平台在胆道外科病房值得推广。

　　参考文献

　　[1] 中国互联网络信息中心.第38次中国互联网络发展状况统计报告.

　　[2] 徐蓓，老年慢性病患者居家用药依从性120例调查与分析[J].基础医学论坛，2013，17( 18)：2244-2245.

　　[3] 王运华，赵学华，全程优质护理对胆结石术后出院患者心理健康和护理满意的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20( 20)：100-102.

　　[4] 王亚亚，戴明辉，万巧琴，等，携带管路出院患者延续护理服务需求调查分析[J].世界新医学信息文摘，2013. 13( 10)：31-33.

　　[5] 孙晓，施雁，王西英.对社区慢性病患者延续护理服务真实需求的调查[Jl.中华现代护理杂志，2014，20(1)：4-7.

　　[6] 李英华，毛群安，石琦，等.2012年中国居民健康素养检测结果[J].中国健康教育，2015，31(1)：99-103.

　　[7] 李小花，齐建国.我国三省农民健康知识获取途径调查[J].丽水学院学报，2015，37(6)：91-96.

　　[8] 杨宠，胡俊峰，卢永，等.4省非卫生系统机关事业单位工作人员健康知识和需求调查[J].中国健康教育，2014，30(9)：780-783.

　　[9] 龚佰芬，心理干预对胆囊切除手术患者术前焦虑与术后恢复的影响[Jl.当代护士(下旬刊)，2016，6：14-15.

　　[10]陶桂珍，孙莉萍.出院健康教育干预对带T管出院患者的影响[J].临床护理杂志，2006，5(2)：4-5.