老年心血管疾病住院患者跌倒风险评估与干预研究进展

　　老年心血管疾病住院患者跌倒风险评估与干预研究进展

　　耿丽

　　摘要总结了老年心血管疾病住院患者跌倒风险评估的常用工具及预防跌倒的护理措施，旨在为临床护理人员提高风险意识.加强跌倒干预策略提供依据。

　　关键词：老年;心血管疾病;跌倒;风险评估;干预

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018)15-0017-04

　　跌倒( Falling)是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。心血管疾病患者病情复杂、变化快、老年患者多，心脏受损心功能低下导致心排血量减少，易造成跌倒。据统计，65岁以上老年人跌倒发生率达到300/03J，年龄大于80岁老年人跌倒发生率高。如何运用合理的筛查工具进行有效的高危预警评估，做好老年患者住院期间的安全管理，是医务人员共同关注的问题。本研究对跌倒风险评估工具及干预策略进行综述，以期为降低心血管老年住院患者发生率提供依据。

　　1跌倒风险评估工具

　　减少跌倒事件发生重在预测及防范。国外学者研制了近40种预测跌倒风险的评估工具。目前，我国研究主要集中在将国外量表汉化并进行信效度测试，运用于临床进行效果评价，从而为预防跌倒提供一个可供参考的筛选工具。

　　1.1摩尔斯跌倒评估量表(Morse Fall Scale，MFS) MFS是由Jani。eM。。。e为评估住院病人跌倒的风险而制定的量表，它于1989年研制出来的。适用于测量住院患者跌倒风险。由6个条目组成：①近3个月内跌倒史(无=0分，有=25分);②超过1个医学诊断(无=0分，有=15分);③使用行走辅助用具(卧床休息、活动由护十照顾或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分);④静脉输液或使用肝素锁(无=0分，有=20分);⑤步态(正常、卧床休息不能活动-0分，双下肢软弱乏力=10分，残疾或功能障碍=20分);⑥认知状态(量力而行=0分，高估自己或忘记自己受限制=15分)。总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。MFS条目简单、易懂、耗时2-3 min能快速做出判断，护士和患者容易接受，可行性高。MFS是跌倒综合危险因素评估量表，能反映疾病、认知及步态多个因素，敏感度波动在55%-82%，特异度波动在87%-95%.预测果较好。MFS已被译成多种语言并在美国、加拿大、瑞典、澳大利亚及香港、台湾等医疗机构中使用，被证明在不同人群及机构使用有较好的信效度。

　　1.2托马斯跌倒风险评估丁具(St Thomas's Risk Assessment Tool) 托马斯跌倒风险评估工具(St Thomas's Risk Assessment Tool STRATIFY)是评估跌倒风险高低的量表。Oliver[61对STRATIFY进行测试和评估，敏感度93%，特异度88%，信度0.836,是终测评结果。STRATIFY的缺点是在评估中考虑到了内在原冈，但外在原凶如社会冈素、环境及经济因素等忽略了。、JanW在养老机构对该量表进行信效度的测试，结果是特异性76.2%.敏感度50a/o，因此，他认为此量表不适合在养老机构中应用。在国外，STRA'rIFY是较常使用且相对成熟的跌倒风险筛检量表之一。有学者通过系统综述与Meta分析对比STRAT-IFY.M。rse、H。ndrich II三种量表对住院患者跌倒风险的预测效果，结果发现STRATIFY为佳评估工具。朱色等将源量表经过严格的翻译、回译和文化调适等过程，形成中文版STRATIFY。经过信度和效度的验汪，发现其具有较好的评定者间信度、重测信度、内容效度、区分效度，可以作为老年住院患者跌倒风险评估的初步筛选工具。

　　1.3老年人跌倒风险评估量表(the Fall Risk Assessment Scale for the Elderly，FRASE) F'RASE用于测试老年住院病人跌倒的风险(the risk of falls in hospitalizd elderlypatients)。由8个条目组成，评分标准：①性别(男=1分，女=2分);②(60-70岁=1分，71- 80岁-2分，>80岁=3分);③步态(稳步=0分，起步困难=1分，过床过凳需协助=3分，步态不稳或不安全=3分，2-4项同时出现得7分);④感觉障碍(视力-2分，听力=1分，平衡=2分，如1-3项同时出现得3分);⑤跌倒记录(无=0分，家中2分，病房=1分，家中及病房=3分);⑥药物(安眠药=1，镇静药=1分，降压药或利尿药=1分，同时吃三类药得3分);⑦活动能力(自如=1分，HJ助行器具能行走Fi如=2分，有限制、需监测或协助下行走=3分，卧床，不能行走=1分ll分40分,3-8分为低险，9-12为中险，≥13分高风险，得分越高跌倒风险越大。它比STRATIFY更详细介绍了跌倒的危险冈素。

　　FRASE评估的内容全面，对患者跌倒十预有指导意义，仉条目多，耗时长，需10-15 min。然而F'RASE量表较大关注步态及活动能力。何喜子研究认为FRASE更加适合康复科、老年科及骨科等使用。由于该量表评估内容只包含了跌倒的内在因素,Rbecca为了提高量表的敏感度干特异性，建议添加外在因素后重新测评，此量表的内在信度0.964，敏感度62%，特异性50%。

　　1.4 Hendrich II跌倒风险评估模型(Hemlrich Il Fall Risk M.，d。1) 由多个量表组合的跌倒风险评估模型是Hendric.h1”J研制的，用于预测住院患者跌倒风险。在Hendrich Il跌倒风险评估模型中共有8个条目，即意识模糊、定向力障碍、行为冲动(或不可以测的行为);抑郁状态;排泄状态;头晕、眩晕;男’陆;服用抗癫痫类药物;服用苯二革类药物;起立一行走测试。量表总分≥5分被视为高危跌倒人群，应给予护理干预措施，预防跌倒。KimEA对Hendfic,h II跌倒风险评估模型量表进行了信效度测验，发现内部信度均>80%.且在急症病房使用HendrichII量表被证明更合适。

　　1.5 修订版跌倒功效量表(mod]fied fails efficacy sc:ale，MFliS)MFFS是在跌倒功效量表(the fails effic:aCy s【-ale，FF.S)基础J：修订而成。用于测定老年人进行穿衣、简单购物、清洁房间等H常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度。，此量表对老年人“害怕跌倒”的心理进行了定量分析is i。MF FS适合独居、养老院、运动能力受限的老年人跌倒自我功效或不发生跌倒的自信程度测量。MFFS包括两个因素，共14个条目，室内活动包括前9个条目属于一个凶素，室外活动包括后5个条口属于另一个因素，每项条目0-10分，共11个等级评分，分值越高表7;不发生跌倒的信心越足。郝燕萍将其翻译为中文并进行验证，其总Cronbach，。d系数0.9774，分半信度相关系数r为0.955。

　　1.6 平衡功能和步态的测评 Berg平衡量表(Berg Balance S。l。,BBS)主要用于评估老年患者平衡功能，是日前国际』二对于脑卒中患者常用的平衡量表。平衡功能白我感觉测试( BSPT)，用于测定受试者对平衡程度的感知，测试受试者在Ij常生活中对跌倒风险的认知。计时起立行走测试( time up and g。test，TU>)，通过测试患者的步态和步速、记录时问来判断身体有无不稳定及体能的不足，以此来鉴别跌倒的可能…;多方向伸展测试( MDR'r)，是一种简便有效的测量前、后、左、有4个方向稳定性的测评方法;Tinetti步态和平衡测试(Tinetti gait and bakee test)，则是通过测量受试者步态和平衡来预测老年人的跌倒风险。

　　2跌倒干预措施

　　2.1强化防跌倒健康教育，提高老年患者依从性住院老年患者跌倒与患者、陪护人员对跌倒危险因素、防范措施掌握程度及依从性等因素密切相关，因此反复强化跌倒预防相关知识非常重要。针对老年患者，结合宣传资料，视频影像等形式讲解跌倒/坠床的常见情景和高危因素，如模拟患者在室内外活动、如厕时、起身下床时、床边小解时等，一边播放一边讲解，说明注意事项及关键步骤，增加患者及其陪护的预防知识㈣。采取情景短片的方式对患者进行防跌倒教育，将预防跌倒的有效措施展示给患者，使健康教育过程变得轻松、生动;同时，通过观后护患讨论使患者能积极思考，意识到采取各种预防行为的重要性，从而达到改变行为方式的目的。提醒老年人在日常生活起居中做到3个30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走20J。

　　2.2针对高风险老年患者，实施防跌倒预警装置心血管疾病和心力衰竭患者的跌倒主要发生于3：00 -6：00，在这一时段安排护士加强巡视与陪护。将患者安置在靠近护士台的病室，使用有报警系统的轮椅及保护装置，需要24 h监管及陪护。患者鞋子里热有报警鞋垫，患者离床下地时脚后跟接触到鞋垫，鞋垫里的压力感受器发出红外线，护士站的接收器发出语音、数字报警显示伴红灯闪烁，护士、护理员及时床边协助。两边床栏上系上安全的卡通铃铛，能及时发现并阻止患者自行下床的次数，尤其是夜问，呵很好地起到警示作用，能提醒护士和陪护及时发现患者的行为。

　　2.3结合心血管疾病特点，建立防跌倒三级质量监控心血管老年患者入院时往往曾有黑朦、晕厥、跌倒史，责任护士人院时初步筛选高危患者。针对高危患者，护士长在人院次日晨会点评，进行重点病床前交班。南责任组长一病区护士长一科护十长进行三级监控和阶段性评估，将跌倒/坠床的发生纳入护理质量考核系统。另外，护理风险预警信息平台以图表形式全面显示全院跌倒高风险患者数据，跌倒高、中、低风险人群占比，科室分布情况，通过平台迅速锁定跌倒高风险人群较多的科室、Morse跌倒评分≥45分的莺点关注患者?由护理部质控组督导人员进行预防跌倒现场质量督查12r。

　　2.4评估跌高风险，实施康复锻炼Cochrane协作组对跌倒相关的研究进行了荟萃分析.平衡训练和包括平衡训练的综合措施，在跌倒高风险组，效果更明显。美国健康协会推荐老年人每周至少150 min巾等强度锻炼，或75 min高强度有氧锻炼和每周两次肌肉强度训练，每周至少3次平衡训练。在进行晨晚间护理的过程巾，对于有跌倒风险的老年患者，责任护士评估后，取得其配合，进行床上下肢肌力锻炼。

　　3小结

　　跌倒作为护理不良事件，是护理人员高度关注的问题。老年患者因其机体各器官功能逐渐减退及自身疾病的特点，容易发生跌倒坠床等意外事故。因此，护理人员不仅要注重患者的疾病治疗与护理，还应提高高危人群跌倒风险识别的意识和能力，落实安全措施，防范或减少跌倒事件的发生。老年人跌倒的护理重点在于正确的评估和预防，但目前还没有找到有效的评估工具。因此，有必要做进一步研究，寻求测评的客观依据，以便科学、有效地预防老年人跌倒，更大限度地满足其健康需求。