后腹腔镜联合电切镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的护理配合

后腹腔镜联合电切镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的护理配合

时间:2020-01-09    来源:360期刊网    浏览:207

  后腹腔镜联合电切镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术的护理配合

  王影杰

  摘要总结了后腹腔镜下行肾、输尿管全长及膀胱袖状切除的护理体会,主要内容包括术前访视护理、术中护理配合及护理要点。认为术前准备充分、加强术中观察及术前充分的物品准备、熟练的手术配合,是保证患者手术顺利进行的重要保证。

  关键词:输尿管癌:腹腔镜联合尿道电切镜:切除术:护理配合

  中图分类号:R472.3 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0135-03

  泌尿外科腹腔镜微创手术具有创伤小、术中m血少、术后恢复快、不影响美观、住院时间短等优点[1]。输尿管癌临床较为少见,仅占整个尿路上皮癌的4%,其中90%以上是移行上皮癌。肾盂、输尿管及膀胱等尿路上皮均为移行上皮覆盖,具有共同的胚胎起源,同一致癌因素可影响各个部分尿路上皮。对于:尿路移行细胞癌,行局部切除极易复发,临床上对于对侧肾功能良好的病人,根治性肾输尿管全切+同侧膀胱袖状切除术是手术治疗的金标准。近年来腹腔镜技术得到快速发展,冈其具有损伤小、恢复快、并发症少等优点,腹腔镜联合尿道电切镜治疗上尿路移12月,本院开展后腹腔镜联合电切镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术25例,取得良好效果,现将配合体会介绍如下。

  1临床资料

  本组25例,男15例、女10例。年龄45-79岁,平均年龄62岁。输尿管肿瘤9例,肾盂肿瘤16例。其中输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤4例。术前检查均经B超、KUB、CTU、IVP、逆行造影、输尿管镜检查以及脱落细胞学检查确诊为上尿路移行细胞癌。本组25例术前检查均为健侧肾功能正常,未见淋巴结及远处转移。术后病理均为上尿路移行细胞癌。

  2方法

  2.1全身麻醉后先取膀胱截石位,先进行膀胱镜检查,找到患侧输尿管开口,用针状电极电切患侧输尿管口周围1 cm范围的膀胱壁全层,留置双腔气囊尿管。然后取健侧卧位,腰部垫高,行后腹腹腔镜肾输尿管切除术。于平脐腹直肌外侧缘穿刺建立人工CO,气腹,压力12- 14 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),由此套管置入3D镜头。锁骨中线肋缘下2 cm、平脐腋中线处切开皮肤,在监视器直视下分别置入5 mm、10 mm trocar放入操作钳、超声刀。于结肠旁沟处剪开侧腹膜,下方置髂血管分叉处,上方至脾结肠韧带。向内侧推离结肠,超声刀打开融合筋膜及肾周筋膜,沿肾周筋膜向内下方分离显露肾窦处,分离肾周脂肪,见肾盂隆起,游离肾脏血管,用Hemo-lok夹闭肾动静脉并切断。分离肾背侧并向下极分离肾周脂肪,显露出精索静脉及输尿管,将精索静脉向下方分离后用Hemo-lok夹夹闭并切断。提起输尿管,用超声刀分离并切断输尿管周围组织,向下方游离至膀胱壁内段,提起输尿管末段并切除。将肾以及已游离的输尿管放人标本袋,于穿刺点作一长约5 cm的平腹股沟切口,从该切口取标本。膀胱不作缝合处理,于肾窝和膀胱袖状切口处外侧放置引流管。

  2.2结果手术顺利无中转开腹,平均手术时间4.5 h,平均出血量152 ml,平均住院时间12.5 d。

  3护理措施

  3.1术前护理术前访视:术前ld常规对手术患者进行术前访视,通过阅读病历和对患者系统的观察与交谈,了解患者的一般情况包括精神情感、感觉状况、排泄情况、生命体征以及水电解质状况等。对患者的皮肤进行乐疮评估。告知术前注意事项通过介绍医护人员技水平,使患者了解手术是在无痛的情况下进行的,并向患者介绍成功的手术病历,以消除患者对手术的恐惧感,使其积极配合医生完成手术。使患者有心理准备,消除顾虑,保持稳定情绪,同时介绍医院技术力量及同类患者进行健康宣教,使患者处于最佳的心理状态接受治疗及护理。

  3.2物品准备(1)-般用物:3D腹腔镜设备、电切镜、泌尿科腹腔镜包、腹腔镜器械盒、30。镜子、布类包、手术衣包。(2) -次性用物:11号、23号刀片、6x14角针、8x20三角针、4、7号丝线、吸引管、电刀笔、20 ml注射器、无菌保护套、伤口贴、双腔气囊导尿管、引流袋3/0可吸收线、1/0可吸收线。(3)特殊用物:超声刀、能量平台、单极电凝钳。

  3.3巡回护士配合

  3.3.1接待患者患者人室后对手术室环境比较陌生,更容易产生紧张焦虑甚至恐惧感,因此,为了}削涂患者的不良情绪,巡回护士应自病房至手术室全程陪同患者,简单介绍手术室环境、手术及术后的相关情况与注意事项,对患者予以关心,满足患者心理、生理需求;手术间的温度、一般调节在23 - 25℃、湿度30% -600'/0为宜,给患者适当增减盖被;麻醉前要温和告知,以取得其配合。

  3.3.2配合要求术中各项操作应做到轻、快、稳、准,避免器械碰撞等声音刺激患者,医护人员禁止谈论与术后无关的话题,不宜谈论患者病情,注意保护患者隐私,以避免患者情绪波动而影响手术。

  3.3.3 清点物品前的准备巡回护士检查手术间垃圾桶、污物袋、地面等处无异物遗留,与器械护士正确清点手术物品并准确记录。

  3.3.4手术配合流程用18G留置针在健侧上肢建立静脉通道,麻醉满意后取截石位,受压部位贴减压贴。臀部尽量移到手术台推板下折床缘处,两腿放置托腿架,膝关节弯曲90。两腿生理跨度不超过90。手术床头调低至头底脚高15。;约束好肢体,挂好冲洗液,高度为60-80 cm,连接光源及摄像系统、连接电切镜:针状电极切断输尿管开口处。患者改为取健侧卧位,手术部位对准手术床背板与腿板折叠处,头下置头枕,高度平下侧肩高,使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10 cm处垫垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,远端关节高于近端关节,共同维持胸廓白然舒展。肩关节开展或上举不超过90。:两肩连线与手术台呈90。。双下肢屈曲约45。错开放置,下侧在前,上侧在后,两腿间垫一大软枕,腹侧用固定挡板支持耻骨联合,背侧用挡板固定骶尾部离手术野至少15 cm,调节手术床呈“八”形,使患者凹陷的腰区逐渐变平,腰部肌肉拉伸,肾区礁露充分。约束同定带固定肢。将3D腹腔镜设备放在患者头侧;连接各种管路;建立腹膜后气腹(气腹压力为12 - 14 mmHg);与巡回护士清点手术物品并记录;观察患者术巾病情变化,备好急救药品及急救物及开放手术物品.

  3.4器械护士配合

  3.4.1 电切镜手术配合与巡回护十共同清点电切镜手术器械及完整性:准确连接各种管路。

  3.4.2后腹腔镜手术配合 (1)术前30 min刷手,整理手术器械规范摆放。与巡回护士共同清点手术用物,并检查完整性。(2)进行腹腔镜操作:建立腹膜后气腔:在腋中线与髂峭上缘2cm相交处作一长2 cm切口,切开皮肤,血管钳钝性分离肌肉,手指探查、钝性分离至腰背筋膜下与腹膜后脂肪间隙,将腹膜向腹侧推开,放人自制水囊,注入300 - 400 ml生理盐水,留置5mm扩张腹膜后间隙,放水取出水囊,用7号丝线缝合切口皮下2针.置入10 mm的Trocar后收紧打结,防止切口漏气,注入CO,气体。置人3D镜头,在电视监视引导分别在腋后线12肋缘下和腋前线11肋缘下置入10 mm或5 mmTrocar。(3)在腹腔镜下行患侧肾和输尿管全段切除术:先在腰大肌前面游离出输尿管,在病变下方用钛夹夹闭输尿管;打开肾周筋膜沿着肾背侧游离出肾动、静脉,用连发钛夹夹闭肾动脉,近端3个,远端1个,然后用能量平台离断动脉,用超声刀离断肾静脉;后在肾周筋膜外游离出整个肾脏。(4)沿着输尿管向下游离,达到膀胱后侧,将完整的输尿管取出,标本取出要检查输尿管是否完整取出。将切除肾、输尿管装入自制不透水的标本袋中,在两个穿刺之间切开各层取出标本。

  4讨论

  4.1预防患者则低体温及压床的发生是手术护理要点。患者手术过程采取两种手术体位,因为先截石位再俯卧位,则要先后消毒不同手术部位,消毒范围大,应用大量皮肤消毒液:消毒液挥发会带走体内大量热量,从而引起患者低体温。麻醉等原因导致患者体温调节机制紊乱,增加低体温的发生。术中采用消毒皮肤时增加室温、将小瓶的皮肤消毒液放置在恒温箱加热后,应用于当天的手术,以确保消毒液的消毒效果。使用保温毯、术中输注的液体加温、下肢套棉裤腿。熟练掌握手术体位的摆放流程,缩短手术体位的摆放时间,减少因身体无保暖措施暴露时间过长,造成患者术中低体温[5]。

  4.2电切镜与腹腔镜手术需要设备与器械种类繁多,这就要求手术室护士具有娴熟的配合和应急能力,熟悉医生手术习惯,物品准备齐全,把握手术器械、设备的性能,确保器械快速、准确传递及设备的正常运作,及时添加术中所需物品,及时记录,认真清点,预防器械遗漏体腔。

  4.3腔镜类手术随时有中转开腹的可能,术中充分准备好手术用物,保证手术需要。术前准备充分、加强术中观察及术前充分的物品准备、术中预防并发症的发生;熟练的手术配合,是保证患者手术顺利进行的重要保证。


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