成都市社区在管重性精神障碍患者及家属现状的调查分析

　　成都市社区在管重性精神障碍患者及家属现状的调查分析

　　马 琴 周晓俊 旷 争 周 英

　　摘要 目的对在管重性精神障碍患者及家属现状进行分析，为政府和相关部门制定精神卫生政策、为精神卫生专业机构和社区开展服务提供参考依据。方法采用自制的调查问卷表，对成都市都江堰社区、金牛社区、西安路社区和犀浦社区的969例在管重性精神障碍患者及家属进行现状问卷调查，并予统计分析.，结果 患者病程平均( 19.01±13.82)年;文化程度：小学文化299例，占30.8a/0，初中文化295例，占30.4%：平均住院次数( 1.31+2.38)次，0次住院427例，占48.7%;家庭成员结构中，父母/配偶/子女关系为620例，占64%;家庭收入<2000元的836例，占86.30/0;患者不愿外出打工的有678例，占70%;家属曾因患者的疾病而感到焦虑的有909例，占93.8%;家属曾因家有精神疾病患者而失眠的有827例，占85.4%;家属有过因精神患者家属的身份而受到歧视的经历的有487例，占50.3%;家属期望患者的病情能恢复到正常工作生活的状态的有564例，占58.2%;家属对疾病知识和健康教育的需求中，需要的比例占49.1%-68.8%，非常需要的比例占13.90/0-23.7%。结论重性精神疾病给患者本人、家庭、社会带来严重的影响，政府和社会应对该群体给予高度关注，并在现有医疗保障和社会救助资源中，提供多种途径的救治救助。

　　关键词：社区;在管重性精神障碍患者：家属：现状

　　中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 15-0037-04

　　重性精神障碍主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等6类。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，叮能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，氏期患病会严重损害患者的社会功能。

　　2009年，严重精神障碍患者社区随访管理被纳入围家基本公共卫生服务项日。随着服务人群和开展地区的不断扩大，及时掌握患者动态信息，提供针对性服务的需求日益迫切。2010年，原卫生部疾病预防控制局投资建设了覆盖国家、省(市、自治Ⅸ)、市(地)、县(区)、乡镇各级各类医疗卫生机构、疾病预防控制机构、卫生计生行政部门的网络直报系统——国家严重精神障碍信息系统，由医疗卫生机构收集和录入严重精神障碍患者相关信息2i。精神障碍不仅给患者本人造成很大的困扰，对家庭也造成很严晕的负担。患者家属需要承担自身的精神压力和经济上的压力，双重负担对家属来讲也是一个很大的挑战。

　　本文旨在对在管重性精神障碍患者及家属现状进行分析，为政府和相关部门制定精神卫生政策、为精神卫生专业机构和社区开展服务提供参考依据。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象研究对象为2016年6月1日至2017年6月30日成都市都江堰社Ⅸ、金牛社区、西安路社区和犀浦社区的在管重性精神障碍患者，共计调查969例，其中男性467例、女性502例：年龄范同6岁-86岁，平均(47.69+18.91)岁。人组标准：①社区在管患者：按照《重性精神疾病管理治疗丁作规范(2012年版)》和《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的要求接受礼区随访管理的患者。②所有严重精神障碍患者诊断均符合国际疾病分类精神与行为障碍分类第10版(ICD - 10)的诊断标准。

　　1.2研究方法在查阅文献、专题小组讨论基础上自制调查问卷表，本表同质性信度Cronbach's仅系数为0.87，具有较高的内部一致性。内容包括患者的一般资料、家属对疾病知识需求和健康教育需求三个维度。其中，患者一般资料包含家庭成员结构、家庭人均月收入、所服药物的名称等9个条目：疾病知识需求包含提供精神疾病病因、表现、用药知识、护理指导等3个条目：健康教育需求包含提供精神疾病复查曰的、时间及婚育问题等4个条目。调查表中疾病知识和健康教育需求内容以“非常需要”、“需要”、“有时需要”、“不需要”4个级别进行评价。

　　被调查者均是患者的监护人，无能力填写者，rm调查者按其回答协助填写，填写完毕后当场收回。发放问卷1000份，回收有效问卷969份，有效回收率96.9%。

　　1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件，对于计量资料均采用均数±标准差(x+s)进行统计描述，计数资料采川酉分率(%)或构成比(%)进行统计学描述。

　　2结果

　　2.1患者病程0.5-73年，平均(19.叭±13.82)年;患者的文化程度见表1.文盲199例，占20.5%，小学文化299例，F与30.8%，初中文化295例，占30.4%，高中/中专137例，占14.1%，大擘及以上42例，占4.2%。住院次数0-20次，平均住院次数(1.31+2.38)次：不同住院次数患者的分布情况见表2，O次住院427例，占48.7%.1次住院219例，占23.6%，2次住院113例，r叶11.6%.3次住院75例，占7c70。

　　表1患者的文化程度例(%)(n=969)

　　表2不同住院次数患者的分布情况例(%)(n=969)

　　2.2患者的家庭成员结构中，父母/配偶/子女关系为620例，为主要关系结构，兄弟姐妹关系172例，占170/e，见表3。患者家庭收入<2000 Ji的836例，fli 86.30/0，2000 - 5000元的131例，占13.5c/e，>5000元的2例，占0.2%，见表4。患者不愿外出打I：的柯678例，占70%，见表5.，

　　表3患者家庭的成员结构例(%)(n=969)

　　表4患者家庭收入情况例(%)(n=969)

　　表5患者外出工作意愿情况例(%)(n=969)

　　2.3表6可见，家属曾网患者的疾病而感到焦虑的有909例，占93.8%：家属曾因家有精神疾病患者而失眠的有827例，I占85.4%：家属有过因精神患者家属的身份而受到歧视的经历的有487例，占50.3%;家属期望患者的病情能恢复到正常T作生活的状态的有564例，占5 8.2%，个人生活基本自理的有293例，占30.2u/o，走出家门与人交流的97例，占10. 2%，能认识疾病的有13例，占1.4%。

　　2.4家属对疾病知识和健康教育的需求中，不需要比例占5.6%-30.6%.有时需要比例占6.1% -15.70/e，需要比例占49.1% -68.80/0.非常需要比例占13.9%-23.7%，由此见绝大部分家属对疾病知识和健康教育有强烈需求，见表7。

　　表7家属对疾病知识和健康教育的需求 ( n=969)

　　3讨论

　　3.1表1娃示，患者文肓199例，占20.5%，小学文化299例，占30.8%，初中文化295例，f与30.4%.可见患者文化水平普遍偏低，均集中在小学和初巾文化水平，这与患者由于疾病所致认知和社会功能减退，病情反复无常，以及药物的副作用等因素以致很难坚持正常上学有关。表2显示，0次住院的427例，占48.7%，1次住院的219例，占23.6%，2次住院的1 13例，占11.6%.可见未住过院或仅一两次住院的承性精神障碍患者较多，一是可能与患者及家属对该疾病所产生的病耻感和观念滞后有火，不愿住精神病院治疗;-足可能与患者阴性症状明显，无肇事肇祸行为，未危，曼r1身或他人安全，患者在家相对比较好管理，做rJ诊治≯r即町：!足一叮能部分患者及早并经正规的住院治疗后，患者和家属获得r良好的疾病健康宣教知识，就医和服药依从性较好。

　　3.2表3鼹永，患者的家庭成员结构中，是父母/配偶/子女关系的620例，为主要父系结构，说明绝大部分患者均由直系亲属监护并予牛活照护，这与杨禹龙3研究一致。表4和表5研究结果湿示，患者家庭收入< 2000元的836例，f与86.3%.说明绝大部分患者家庭较贫网;患者不愿外…打工的有678例，占70%。一是与绝大部分患者认知和社会功能受损严重，生活自理闲难，需家人长期照护，以致患者和家属无法正常二作，尚无经济来源有关：二是因患者对疾病的病耻感，长期在家与社会隔离，自我封闭，人际沟通能力差，无法完成社会角色和承担社会责任，丧失了回归社会的信心。社会上对精神病人的传统观念和回避、拒绝等消极态度，成了精神病人回归社会、恢复正常社会生活的一个巨大障碍。

　　3.3表6显示，家属曾因患者的疾病而感到焦虑的有909例，占93.8%，家属曾闵家有精神疾病患者而失眠的有827例，占85.4%。由于精神疾病反复发作，且长期的医药费用，给家庭经济带来_厂沉重的负担，久而久之，家属产生焦虑和抑郁情绪，同时也影响着睡眠质量。家属作为精神障碍患者主要的照顾者身心承受着巨大的压力，负性情绪也在影响着家属的认知功能”，妨碍其做出适宜的判断，严重地削弱其应对能力.甚至于扰治疗。凶此应重视精神障碍患者家属的焦虑、抑郁状况等心理健康问题，积极地采取心理疏导、心理干预和寅传教育，进一步促进精神障碍患者的临床康复。表6显示，家属有过凶精神患者家属的身份而受到歧视的经历的有487例，占50.3%，由于精神疾病的复杂性以及历史上传统的观念和偏见，精神病患者及其家属常常受到严重的歧视。他们不但要承受着疾病本身带来的痛苦，又不得不忍受着社会歧视所带来的心理压力和社会生活的困境。要减少患者家属对精神疾病的病耻感，提高精神卫生知识知晓度，通过多种形式、多种途径，全方位地开展重性精神疾病的健康教育尤其重要。

　　3.4表7研究结果示，家属对疾病知识和健康教育的需求中，需要的比例占49.1% -68.8%，非常需要的比例I1i 13.9c/o-23.7%，这说明大部分家属希望获得更多的精神疾病知识和健康教育知识。随着医学的发展，健康教育促成健康的意义和作用将越来越显著，特别对重性精神病患者家属的健康教育是非常有益和必要的。家属在接受疾病和健康教育等相关知识后，更能有效地帮助患者应对来臼各方面的问题，为患者提供良好的生活氛围及行为指导，有助患者白知力的恢复。因此，医护人员和社区工作人员应根据不同对象和具体情况，采取灵活多样的方式，为家属提供系统全面的健康教育知识和应对技能，从而提高家庭的干预水平，促进患者疾病的控制和康复。

　　4小结

　　综上所述，重性精神疾病给患者本人、家庭、社会带来严重的影响，政府和社会应对该群体给予高度关注，并在现有医疗保障和社会救助资源中，提供多种途径的救治救助。同时政府和相关机构在制定精神卫生政策时：，应结合当地重性精神障碍患者及家属现状，倾听他们的声音，反映他们的需求，这样精神卫生政策的精神和内容才能从根本上做到以病患和家庭为中心，从而缓解他们因精神疾病而承受的沉重负担，满足患者家属在经济、信息和心理层面七的多重需求。