传染病院护士职业倦怠与服务态度相关性研究

　　传染病院护士职业倦怠与服务态度相关性研究

　　马光兰 马云红 郭映武 曹 维

　　摘要 目的 了解传染病院护士职业倦怠与对患者的服务态度现状，针对现状采取积极的干预对策，提高护理质量，.方法采用自行设计的问卷调查表和MBI-HSS(马斯勒倦怠量表)对传染病医院291名护士进行调查，分析护士的倦怠现状和对患者的态度。结果护士出现较高的职业倦怠，不同性别、年龄、婚姻及工作年限与护士对传染病患者的态度差异均有统计学意义。结论应注重构建良好执业环境，实施护理人文关怀，缓解护士的心理压力，从而预防和减少护士职业倦怠的发生，提高护士对患者的服务意识及服务质量。

　　关键词：传染病院;护士;职业倦怠：服务态度

　　中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 15-0047-04

　　职业倦怠( Job Bumout)，又称为工作倦怠，是指在工作中很难顺利地应对压力时的一种极端反应，进而出现的身心疲劳和衰竭的状态，包括情绪耗竭、无人性化、个人成就感3个维度。传染病医院职业风险高、工作强度大，护士成为职业倦怠的高发人群。在工作方面主要表现为对患者冷漠、厌倦工作、离职倾向严重、离职率升高等，严重影响了护士的身心健康，导致护士对患者的服务态度发生改变，护理工作质量降低。为探讨传染病医院护士职业倦怠与对患者态度的相关性，笔者于2016年10-12月对传染病院291名护士进行职业倦怠与对患者态度的问卷调查，现将结果报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象选择2016年10月- 2016年12月在传染病医院T作的护士为调查对象，调查时间为3个月.，人选标准：传染科临床一线注册护士;正式与医院签定劳动合同2年以上：年龄18岁≤年龄≤53岁，性别不限;遵循知情同意、遵循ri愿参加的原则;意识清晰，排除精神疾患。排除标准：实习生及进修护士：无执业资格证的护士;调查期间外出进修，休产假、病事假者;行政、后勤及供应室护士。

　　1.2调查工具调查问卷共有部分。护士职业倦怠采用MBI-HSS(马斯勒倦怠量表)…中文版，该量表包括无人性化( DP)、个人成就感(PA)和情绪耗竭(EE)3个维度，共22个项目。每项采用0-6分评分，经过统计得…每个维度的平均分。三个分量表具有巾等或较高的内部一致性信度，其中EF均具有较高的信度(Cronbach's仪>0.8)，而DP和PA的信·度略低(Cronbach's eL>0.6)[1]。护士基本信息及护士埘传染病强者态度采用自行设计问卷调查表，该调查表的内容为针对传染病医院护士工作的特殊环境及传染病患者的特殊性，结合工作中传染病患者对护理T‘作的满意度调查及护理部对护士每月工作情况调查等综合情况而设定。

　　1.3方法

　　1.3.1调查方法课题组成员经过培训后负责发放问卷调查表，对被调查护士充分讲解调查表的详细内容及填写注意事项，使其充分理解后独立填写当场收回。共发放问卷291份，回收

　　282份，回收有效率为96.7%。

　　1.3.2护士对传染病患者的态度的调查内容 内容有13项：(1)在传染病院工作，我还是非常喜欢护理工作的，对病人没有什么歧视;(2)我认为只要严格遵照操作规程，在护理过程中被传染的风险很小;(3)我认为那些无辜感染HIV的人应该同情，那些因为做了如卖淫、娼、吸毒等事情而患传染病的人不值得同情;(4)我认为那些感染肝病的人值得同情，在T作中我愿为患者服务;(5)我认为那些感染结核病的病人值得同情，在T作中我愿为患者服务;(6)我认为医务人员有义务为传染病患者提供与普通患者一样的服务;(7)为了避免医务人员职业暴露，应尽量减少为传染病患者做健康教育、生活护理或生命体征测量等护理工作的时间;(8)为传染病患者做注射、导尿等侵入性护理操作时，选择认为快速的方法完成;(9)传染病患者尽量不要做外科手术，因为做手术职业暴露的风险大;( 10)每天完成传染病人的所有治疗即可，没有时间跟病人进行健康教育，因为传染病人大多是慢性病人;(11)我认为医护人员在得知患者感染传染病后，应注意保护病人隐私只应告知本人;(12)我认为已确认的传染病感染者/患者应该主动告知医务人员自己的感染情况，以避免医务人员护中发生职业暴露;( 13)我认为从事传染病护理工作没有什么可怕的，只要按规范做好防护。

　　1.4评价标准 护士职业倦怠标准：采取7点计分，0代表“从不”，6代表“非常频繁”。该量表由22个项目组成，包括3个方面：①情绪耗竭9个项目，主要评价工作压力过大引起的情绪反应，得分<16分(9个项目合计)表示情绪耗竭程度低，>27分为较高的情绪耗竭;②无人性化5个项目，主要评价压力引起的对服务对象的态度及感觉，得分<6分(5个项目合计)为情感疏远的程度比较低，>13分为缺乏人情味比较严重;③个人成就感8个项目，主要评价压力引起的对自己工作的看法，得分>39分(8个项目合计)表明个人成就感比较强，<31分为个人成就感比较低¨]。护士对患者的态度：由非常满意、同意、中立、反对、非常反对五个评价内容组成13个条目5个选项的人数比例。

　　1.5统计学方法建立Excel数据库，应用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用频数、百分率(%)表示，两组以上对比采用方差分析，相关性采用多元线性回归分析，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1护士基本信息统计(表1)。

　　2.2护士职业倦怠调查总体情况(表2)。

　　2.3护士对传染病患者态度调查情况分析(表3)。

　　2.4不同职称、职务及文化程度与护士对患者的态度经检验差异无统计学意义。

　　2.5不同性别、年龄、婚姻状况及工作年限与护士对患者的态度的相关性分析(表40)。

　　2.6职业倦怠多元回归分析结果(表8)。

　　表1护士基本信息统计(n=282)

　　表2护士职业倦怠调查总体情况(凡= 282)

　　项目 分值(分，面盐)低度[n(%)]中度[n(%)]重度[n(%)]

　　3讨论

　　3.1传染病院护士基本情况、职业倦怠分析表1显示，传染病医院护士结构趋于高龄化，工作年限>11年的护士比例高达29.79a/o，护士职称比例较高，为47.16%。表2结果表明，护士职业倦怠重度99人，占35.1%;中度94人，占33.3%;轻度89人，占31.6%。提示282名传染科护士偏中重度的情绪耗竭、无人性化和个人成就感，其中情绪耗竭所占的高度比例高，为39.4%人成就感低，比例为35.5%。有研究表明传染科护士对自己工作的意义和自身价值评价不够，达不到自己的期望。之所以出现这样的现象，与以下几个方面有关：①个人价值不能得到充分体现：护理人员都期望自己成为人们心目中的白衣天使，救死扶伤，但是医疗纠纷频发，医患关系紧张，导致很多护士对职业产生怀疑;②社会因素：有研究显示，拥有较高社会支持系统的医务工作者不易产生倦怠感或倦怠感低，相反，社会支持系统不足者容易产生倦怠感;③待遇较低及奖惩体系不健全：传染病护理是一个高风险、压力大、技术含量高、应激性要求高的行业，但其付出的劳动成果得不到相应的回报，因此成为职业倦怠一个不可忽略的影响因素心。

　　3.2护士对传染病患者态度现状分析表3结果显示，护士对传染病患者的态度同意者占48.44%(包括非常同意和同意).中立占23.46%，反对占28.10%(包括反对和非常反对)。由于本院收治的患者多为肝炎、梅毒、艾滋病、结核病及他常见感染性疾病，护士整天与传染病人打交道，潜在的职业性危险大，随时有职业暴露的危险，缺乏安全感和个人成就感，造成了传染科护士的工作情绪不稳定，离职欲望强烈，工作不安心。这些都给护士的心理和生活带来极大的影响，导致护士对患者的态度发生相应的改变，但在13项调查内容中护士对传染病患者的态度仍以同意者居多( 48.44%)。

　　3.3不同性别、年龄护士与对患者的态度的相关性分析表4研究结果表明，男护士在从事传染病护理过程中对患者的负面情绪比女护士显著。有研究表明我国目前护理工作人员的严重缺乏，直接导致了医院中护士丁作量过大，同时传染科护理人员还承担了许多非护理陛质的工作H]。这就使得护士的工作压力与工作风险都有增加。而目前社会对护理这一专业的认识不足，也使得护士在工作中感觉未受到应有的尊重和人际关系紧张，更加增大了工作的压力。表5结果显示，在不同年龄段非常同意的分值有显著差异性.41-50岁年龄组非常同意的均值显著高于其他年龄组。分析其原因：此年龄段的护士综合实践能力较强，专业知识及专科技能较为扎实，护患沟通能力较强5。，对传染病的认知及转归能正确认识，对患者的职业态度表现为非常同意现状。

　　3.4婚姻状况、工作年限与护士对患者的态度的相关性分析表6显示，已婚和再婚护士对患者“非常同意”的得分显著高于未婚组。未婚护士工作阅历浅护理经验不足，与患者沟通交受限，工作中受到委屈和压力时容易引起负面情绪的影响产生思想波动，对工作失去热情，感到没有意义产生职业倦怠。已婚护士较未婚护士得到更多的家庭和社会支持。表7表明，工作年限大于7年的护士负面情绪高于7年以下，每日工作时间越长，护理人员的职业倦怠程度越严重。分析其原因：医患比例失衡，T作量大，工作时间长等普遍存在。超负荷的工作不仅影响医疗服务质量，导致医患纠纷的发生，更加重了护理人员的心理压力，导致医务人员倦怠感增加，从而导致护士对患者的态度发生改变。

　　3.5问卷回归分析职业倦怠的三个维度对患者一般资料采用多元线性回归法，分别以情绪耗竭、去人格化、低成就感为因变量，考察一般资料对三个维度的影响。表8显示：当分别以情绪耗竭和无人性化维度为因变量时，工作年限进入回归方程，其解释变异量分别为9.0%和7.3%;当以低个人成就感维度为因变量时，职务和职称维度进入回归方程，其联合解释变异量为14.8%.提示护士的工作年限和职务及职称对护士的职业倦怠有预测作用，提供有效的心理干预和职业成就培养，对医院管理者和护士而言更具有可操作性。

　　4小结

　　传染病医院护理人员作为一种高强度、高危险的职业群体，外科手术前后，充足有效的睡眠对机体适应应激反应、修复伤L|及预防并发症，促进机体的康复具有积极意义2。。2016年6月- 2017年5月本院对胸外微创手术患者进行问卷调查，旨在了解外微创手术患者围术期睡眠质量状况及睡眠与术后康复的关系，以引起医护人员及患者的重视，促使医护人员采取有效措施促进患者睡眠，保证顺利度过围手术期。面临着巨大的工作负荷、家庭压力及社会压力等，导致医务人员身心健康受损，并成为影响医患关系的重要冈素。为此，护十应正确认识职业倦怠，加强自我保健意识，学会自我调适与休整，以积极的态度、科学的方式提高心理适应能力。学会白我管理，平衡工作与学习，建立和谐的人际关系，掌握良好的沟通技巧，以此来防止和缓解职业倦怠。同时，医院应重视医务人员的职业倦怠，增强护理人文关怀，及时给予心理支持，采取必要的心理干预措施来预防和降低护理人员职业倦怠，提高医务人员的工作生活质量和工作效率，提高护士个人成就感，从而减少职业倦怠的发生。