品管圈在提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率中的应用效果

　　品管圈在提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率中的应用效果

　　何秀梅周 红 王海燕

　　摘要 目的 通过实施品管圈活动，研究其在提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率中的应用及效果方法成立品管QCC小组，确立活动主题，对全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓情况及原因进行调查分析，制定改进方案，按品管圈程序展开实施和效果确认。，结果开展品管圈活动后患者自护知识知晓情况由52%提高至74%。结论开展品管固活动能有效提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率，并且提高患者自我护理技能，提高团队合作意识增强自信心，，

　　关键词：品管圈;自护知识;回肠代膀胱术后;知晓率

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)26 - 0065 - 03

　　膀胱癌足泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道术足浸润性膀胱癌治疗的金标准“。在切除全膀胱后需给予尿路改道，但患者在术后需将集尿袋配置终身，属于一种较为安全方便的难以控制的永久性尿流改道术。一旦护理不容易发生并发症，严重影响患者的生活质量。有报道指出，让造口患者认识造口护理承要性，掌握自我护理方法，具

　　备自我护理能力，提高生活质量，对减少并发症的发生是非常重要的。因此本科运用品管圈管理方法，于2017年1月～2017年7月开展了以提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率为主题的品管圈活动，取得预期效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料成立品管圈小组，泌尿外科QCC小组共10人，其中副主任护师3人，主管护师4人，护师2人，护士1人;学历本科9人，专科1人;平均年龄34.9岁，1名辅导员由泌尿外科护士长担任。全员投票确定圈名“畅悠圈”寓意在我们的精心护理下，患者的泌尿系统通畅后悠然自得享受生活的美好状态。

　　1.2方法

　　1.2.1 选定主题主题的遴选在临床实践过程中产生，经过头脑风暴归纳为护理安全、护理操作、感染控制和护理质量四大类，经过激烈的讨论后，利用自己的工作经验对其中4个问题，从上级部门要求或政策规定、主题的可执行性、迫切性和圈能力四个方面进行主题评价，终确定“提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率”，为本次活动的主题。

　　主题说明：良好的自护知识可以使患者的自卑及排斥感降低;可以增加自我认知及对疾病的认识;町以提高自我护理能力及生活质量;可以预防和降低术后并发症的发生;缩短病程和住院时问，减轻患者痛苦和经济负担;使患者更好的融人家庭及社会，因此提高全膀胱切除回肠代膀胱术后患者门护知识具有霞要的意义。

　　1.2.2活动计划拟定为了保障活动的顺利进行，必须拟贯穿品管圈活动整个过程的活动计划，先按品管圈活动思维11大步骤确定活动内容，然后以周为单位确定各步骤进行的时问，通

　　过圈会集体讨论后确定各圈员所负责的工作，并将各步骤的活动内容和时间节点在甘特图中体现，所有圈员郁按此计划进活动。

　　1.2.3现状把握根据主题，我们运用r流稚图、查检表、卡拉图进行现状把握。制定主题相关的流程图，2017年3月3日期间共调查4人，通过闩护知识项内窬，从术前l d、术后第2d、术后第7d、出院，经过谯榆后，发现伞膀胱切除回肠代膀胱术后患者白护知识缺乏来源，以“造见并发症的认识、造口常见并发症的处理、造口袋的裁剪、造袋更换技术所占比例高，累计达到77. 60%，依据80/20惦i胛，敝将此4个问题列为本期改善重点，见图1。

　　1.2.4 目标设定依据80/20法则改善重点为77. 600/0，在选题过程中本圈能力为58. 06%;按公式计算目标值。目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=52U/o+(1- 52%)×

　　77. 600/0x 58. 06%= 73. 63%，拟定活动目标为将全膀胱切除回肠代膀胱术后患者自护知识知晓率由52%提高至73. 63%。

　　1.2.5解析为达到设定的目标，根据现状把握中找到的改善重点，一一展开解析。通过对问题产生原因的分析，尽可能的找出产生问题的全部原因，再进行科学的分析，得出其中起主要和决定作用的要因刮。从患者因素、物品、方法、医务人员、制度、其他6个方面进行鱼骨图分析。针对患者造口常见并发症的认识，得出15个原因，依据80/20法则将患者造口常见并发症的认识的要因选定为4个即：①患者知识缺乏②无质量评价标准

　　③培训不足④无操作流程;针对造口常见并发症的处理得出18个原因，同理要因选定为5个即①患者知识缺乏②无质量评价标准③培训不足④无操作流程⑤无预防并发症用物;针对造口袋的裁剪处理得出14个原因，同理要因选定为4个即①患者知识缺乏②患者依赖性③培训不足④无操作流程;针对造口袋的更换技术得出16个原因，同理要因选定为5个即①患者知识缺乏②造口袋更换强物品不足③培训不足④无操作流程⑤无预防并发症用物。

　　通过再一次查检进行了真因验证及相同项目整合，得出患者自护知识知晓率低的原因有5项：患者知识缺乏、无质量评价标准、培训不足、无操作流程、无预防并发症用物。

　　1.2.6对策拟定及实施针对改善方向，圈员们应用脑力激荡法，严格运用PDCA循环拟定4个对策。

　　1.2.6.1制定造口常见并发症及造口袋的裁剪更换相关宣传资料，采用多种形式进行宣教。科室以图片形式制定造口常见并发症及造口袋的裁剪更换相关宣传手册，并建立宣教公告栏，将资料悬挂于患者床头，方便患者取阅，建立微信群、QQ群，在护士站显眼处贴有QQ群号，出院时给每位患者发放出院联系卡，上面有QQ群，每天都有护士和医生在线，遇到问题及时解决。并请已做手术患者现身说教，定期召开“造口之家”座谈会。

　　1.2.6.2制定造口并发症处理和更换造口袋护理操作流程，分层次培训。有护士长(辅导员)参照《造口并发症处理和更换造口袋护理操作流程》制定操作流程，圈员们先集中学习、培训，达到考核标准后，在分层次培训科室其他成员，包括实习、进修、轮转护士，做到人人都是护理能手。术后我们针对患者家属为主培训，患者参与造口自我护理，主要掌握造口袋的更换技术，护士在旁给予具体指导，在出院前使患者掌握造口的自我护理。

　　1.2.6.3提高护士责任心科室每周业务学习时，请专业造口师对圈员进行造口理论知识和操作培训，培训结束后进行考核，考核不达标圈员再培训，在学习，直到达标，并将圈员相片粘贴于护士站显眼处，有患者来评价护士护理质量。每班都交接患者造口，提高护士对造口的重视。并通过考核患者及家属对造口的自我护理，来考核圈员的工作质量。

　　1.2.6.4 指定护理质量评价标准 制定造口并发症及造口护理质量评价标准，加强各级护理人员培训及学习，选择预防造口并发症用物及时更新新知识。

　　1.3评价指标有形成果：开展品管圈活动前后患者自护知识知晓率。无形成果：全体圈员根据工作责任心、自信心，解决问题等8个方面对品管进行评价，计算平均分。

　　1.4统计学方法统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计数资料用率表示，P<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1有形成果

　　2.1.1 通过品管圈活动，共收集的查检总数4例，效果见图2、图3。

　　活动结束后，按照品管圈方法给出的公式，计算出Ij标达成率=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)×100%=(74% -52%)/(73. 63% - 52%)×100%=101. 710/e：进步率=(改善后一改善前)/改善前×1000/0= 42. 3%。撰写论文2篇，开展预防造口疝新技术一项。

　　图2改善前、中、后患者自护知识知晓率比较

　　图3 改善后柏拉图

　　2.2无形成果 品管圈活动前后对圈员们通过工作责任心、自

　　信心、解决问题、个人沟通能力、团队凝聚力、刚队和谐度、熟悉QC手法、工作积极性8个方面对本圈进行评价，算出平均分改善前后比较均有明显的改善和提高，图4。

　　图4 品管圈活动无形成果雷达图

　　3讨论

　　全膀胱切除回肠代膀胱术患者术后携带永久性的腹部造fl，出院后造口护理由患者或家属完成，并发症发生率高，因此，在患者住院期间认真做好护理指导，重视出院延伸服务，提高患者自我护理水平，缩短患者回归社会和家庭的时间，有利于降低医疗服务费用、促进患者身心健康、提高患者生活质量。自我护理是一种为了自己的生存健康及舒适所进行的实践活动，良好的自我护理是心理健康的标志‘6。。而对尿路造口患者实行自我教育，可提高患者的自护能力和生活质量‘引。通过此次品管圈活动不仅加强了科室护理人员对自身和患者造口知识的宣教和培训，提高患者自我护理技能，降低并发症，而且激励圈员活力无限的脑力资源;达成圈子目标，提升科室的工作品质，做医院的主人翁，对于此次主题活动中其他未能突破的因素，可以再次通过品管圈活动来进行改进，从而使泌尿外科造口护理质量继续提升，产生良好的社会效益。

　　参考文献

　　[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社.2004:2078.

　　[2] 王卫红，费素定，杨金儿，等，全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2011,26( 15):1352 - 1354.

　　[3] 谢丽芬，罗小燕，廖勇彬，等.28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会[J].中国医学创新，2013，10(4)：49 -50.

　　[4] 张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.

　　[5] 刘高明，自我管理模式在青年肠造口患者健康教育中的应用[J].实用肿瘤学杂志，2010，24(1)：82 - 83.

　　[6] 陈小娟.膀胱全切尿路改流术患者的心理护理[J].华夏医学，2004，17(5)：815 -816.

　　[7] 尹莉荣，宁一娟.自我管理教育对尿路造口患者自我护理能力的影响[Jl.健康必读杂志，2012，7:428.

　　(本文编辑：王萍杨雪峰)