围手术期全程护理在低温等离子消融术治疗小儿鼾症中的应用

　　围手术期全程护理在低温等离子消融术治疗小儿鼾症中的应用

　　杨晓瑜

　　关键词：低温等离子消融术;小儿鼾症;围术期护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 26 - 0100 - 02

　　小儿鼾症属于儿童常见疾病之一，以腺样体肥大、扁桃体肥大为常见发病原因，因此传统手术方式为扁桃体及腺样体切除术治疗，但传统手术方式无法在直视条件下进行切除，通常会导致腺样体出血、残留以及复发等现象，同时还会使咽后壁、软腭、侧壁等发生损伤卜。等离子系统是利用导电介质在电极周围形成高度聚集的等离子体区。等离子系统可分离分子，缩小组织体积，且不会使组织碳化，对周围组织不会产生严重损伤。除有效治疗措施之外，针对患儿的围手术期护理也{E常重要，可以使手术开展更加顺利。基于此，本文分析在小儿鼾症行低温等离子消融术治疗中应用围手术期全程护理的临床效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1 .1 一般资料择取2015年7月~2016年12月本院收治的98例小儿鼾症患儿，所选患儿均存在低通气以及睡眠打鼾病史，且均与疾病诊断标准相符合，患儿家属均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书。将所选患儿随机分成常规组和观察组，常规组49例患儿中，年龄2~ 12岁，平均年龄为(5.1±0.8)岁，病程2~10月，平均病程为(5.3±2.1)个月;观察组49例患儿中，年龄4~ 11岁，平均年龄为(5.2±0.7)岁，病程1~10个月，平均病程为(5.4±2.2)个月。2组患儿各项资料数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 手术方法所选患儿均行以低温等离子消融术治疗，对患儿行全麻，经口气管将异形气管导管插入，通过Daivs开口器将口腔撑开，将双侧扁桃体充分暴露出来。观察组患儿行以低温等离子消融术治疗，通过CblatorⅡ等离子手术系统，辅助使用Evac70 Xtra HP刀头，将能量调至4~7，对扁桃体进行向内牵拉，按照扁桃体被膜方向，通过刀侧缘进行切割，按照从下至上的顺序进行切割，对侧扁桃体切割方法相同。之后通过2根细小导管分别从两侧鼻腔插入，再从口腔拉出，将软腭系紧，将鼻咽部暴露出来，在鼻内镜下通过EvaC70刀头对肥大腺样体作消融处理，使其轮廓化。

　　1.2.2 护理方法 常规组行围术期常规护理，术前辅助检查;术中配合医师操作;术后生命体征监测等。观察组行围术期全程护理：①术前准备。辅助患儿进行术前检查，尤其是鼻咽部侧位片检查、鼻内镜检查，以便于对患儿鼻腔情况进行全面了解，确保手术顺利进行。同时对患儿心理状况进行了解，通过语言、动作等方式与患儿沟通，给予其支持和鼓励，使其心理压力减轻。同时向患儿家属介绍治疗方法和流程，消除其疑虑，使其积极配合医护人员工作。②术中护理。在麻醉成功之后，行消毒处理，并包头巾，连接鼻内窥镜、低温等离子操作系统、摄像系统，监测生命体征，关注输液滴速，注重保暖。③术后护理。术后应注意保持呼吸道通常，避免窒息现象出现，在术后6h选择去枕平卧位，将头偏向一侧，避免呕吐物误吸、舌根后坠。在床旁放置监护设备、中心吸引设备、中心吸氧设备等，如果患儿呼吸道分泌物比较多，则应指导患儿吐出，但若患儿年龄较小，无法自主吐出，则需要及时吸出。另外，术后应对颈部行冰敷处理，使患儿疼痛感、肿胀感减轻，待患儿清醒后选择半卧位，以便于及时排除口腔及鼻腔分泌物。

　　1.3观察指标根据临床症状改善情况评估2组临床效果：临床症状明显改善为显效;临床症状有所改善为有效;临床症状无变化为无效;观察和比较2组手术时间、术中出血量、镇痛药物使用剂量、白膜脱落时间;通过视觉模拟评分法评估2组患儿术后6h、24h、48h、72h疼痛评分。

　　1.4统计学方法采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用f检验，计数资料以例数表示，组间比较采用r检验。以P<o.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组临床效果比较，见表1。

　　2.2 2组围手术期观察指标比较，见表2。

　　2.3 2组疼痛评分比较，见表3。

　　3讨论

　　3.1扁桃体手术作为耳鼻咽喉科一种常用手术方式，包括圈套、激光、挤切、微波、电切等处理方式H1。低温射频等离子手术属于微创手术之一，其通过双极射频的能量，使射频头与组织间电解液向等离子体层转换。因受到电压梯度作用，使得等离子体内带电粒子速度增加，以得到充足能量，以分开组织细胞分子，促使细胞在此作用下裂解成为氧化物、碳水化合物[6]。低温等离子消融系统的应用不会对肌肉神经产生严重损伤，手术操作时间比较短，可以使患儿术后疼痛减轻，促进患儿术后康复[7]。

　　3.2围术期全程护理在是手术前后开展护理服务，为患儿提供全方位、个体化的护理服务，此种护理方式可以保障患儿手术治疗的顺利进行，同时也体现了人性化护理服务理念[8]。在围术期全程护理中，术前备可以确保手术的顺利进行，并在术前为患儿提供心理支持，使其不良情绪得到缓解，提高依从性。术后护理的关键在于并发症预防，避免出现不良症状，提高患儿的舒适度[9]。围术期全程护理中，针对术后疼痛症状，可采取转移注意力的方式进行缓解，疼痛症状严重的患儿可遵医嘱用药缓解。由于大部分患儿容易出现进食不当现象，因此护理人员应做好饮食指导，嘱患儿家属在术后为患儿准备流质、半流质食物，并逐渐恢复至正常饮食，避免出现术后出血。本次研究中，采用围术期全程护理的患儿的临床总有效率为93. 88%，而采用常规护理的患儿的临床总有效率为77. 55%，同时采用围术期全程护理的患儿手术时间、术中出血量、镇痛药物使用剂量、白膜脱落时间以及术后疼痛评分均明显优于常规护理患儿，由此可见围术期全程护理的临床效果更佳，这与陈珩，姚爱勤研究结果一致。

　　4小结

　　在低温等离子消融术治疗小儿鼾症中应用围术期全程护理可以取得确切疗效，具有显著临床价值，值得推广。