乌司他丁预防腹腔镜手术患者术后深静脉血栓形成的临床研究

　　乌司他丁预防腹腔镜手术患者术后深静脉血栓形成的临床研究

　　吕 宇，何若琦

　　(汉中市人民医院普外科，汉中，723000)

　　摘要： 目的探讨分析乌司他丁预防腹腔镜手术患者术后深静脉血栓形成( DVT)的效果。方法 对我院在2016年2月至2017年4月期间收治的行腹腔镜手术患者220例纳入研究对象，并对其所选患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同，进行分组分为观察组(110例)与对照组(110例)，观察组患者在术中给予静脉持续泵注1×los U/h乌司他丁，对照组给予患者等量的生理盐水治疗，分别在术前、后记录两组患者的凝血指标，凝血酶原时间( PT)及活化部分凝血活酶时间(aPTT)及凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原( Fbg)和D二聚体(D-D)及深静脉血栓发生率、手术一般资料进行对比。结果观察组患者在麻醉及手术时间、术中出血量相比对照组均无明显差异(P>0.05)，两组患者在手术前，凝血P、aPTT、Fbg、TT、D-D的检查指标均无明显差异(P>0.05);手术后，两组患者的凝血时间( PT、aPTT、TT)变化不一，观察组倾向相对低凝，对照组倾向相对高凝(P<0.05);Fbg、D-D检测增高(P<0.05);观察组患者(血栓3例)DVT发生率为2.73 010明显低于对照组(血栓22例)发生率20. 00%，(P<0.05)。结论在腹腔镜手术中给予患者乌司他丁治疗，能有效的缓解患者术后高凝状态，并有效的预防患者术后DVT。

　　关键词：乌司他丁：腹腔镜手术;深静脉血栓形成。

　　目前腹腔镜手术被临床广泛使用，其优点创伤小，术后恢复时间快，可有效的减轻患者术后疼痛程度并缩短住院时间1。。但有研究指出腹腔镜手术后患者深静脉血栓( deep venous thrombosis; DVT)的发生率增加。临床有主张采用乌司他丁药物对DVT进行防治，文就此进行观察，现报告于下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年2月至2017年4月期间收治的行腹腔镜手术患者220例纳入研究对象，并对其所选患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同，进行分组分为观察组(110例)与对照组(110例)。纳入标准：①患者均为择期在全麻下行腹腔镜手术：②患者年龄>18岁，且<63岁;③均获得患者或家属知情且同意调查研究。排除标准：①患者有出血或凝血功能异常;②患者有免疫机制障碍：③患者月前有服用过激素、阿司匹林或其他影响凝血功能的药物;④患者大量失血导致，凝血功能异常者：⑤患者有药物过敏史或既往史血栓;⑥患者有重大器官心、肝、肾功能不全等;⑦患者临床资料有缺失或不全者。观察组(1 10例)其中有男61例，女59例，年龄21—59(53.37 +8.42)岁，ASA分级在I至Ⅱ级：对照组(110例)其中有男62例，女58例，年龄22~61 -(53. 45 +8. 51)岁，ASA分级在I至Ⅱ级，两组患者在上述等一般资料比较无差异(P>0.05)具有可比性。

　　本研究经医院伦理委员会批准同意执行。

　　1.2治疗方法两组患者采用静吸复合麻醉(气管内插管)的方法对患者进行麻醉。术前30 min静脉注射阿托品0. 01 mg/kg，用药麻醉诱导及维持采用七氟醚：静注咪达唑仑0.1 mg/kg和芬太尼2～3 ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0. 25~0.3 mg/kg，诱导成功后气管内插管进行机械控制通气，静脉维持微泵人丙泊酚2—4 mg/kg.h，同时吸人七氟醚7%至8c/0;术中维持吸人七氟醚2%至3%，静注瑞芬太尼0.25~0.5 ug/kg.min。术中氧流量1L/h，麻醉机采用压控模式，吸气压力12~ 20 cmH70，RR 21~25次/分，吸呼比是1:1.5。术中维持PETCO，36~ 40 mmHg，CSI指数35~ 50。腹膜腔内充人CO，并建立人工气腹，压力为12～15 mmHg，观察组在术中给予患者静脉持续泵人1×los U/h乌司他丁(出产于广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990133.规格：10万单位溶人50 ml生理盐水)，对照组给予患者等量的生理盐水治疗。

　　1.3检查方法对疑有出现静脉血栓的患者进行彩色多普勒超声检查判定是否出现静脉血栓，详细记录两组患者的麻醉时间及手术时间、术中出血量等一般手术资料。本研究采用我国北京普朗品牌产品一血凝分析仪PUN-2048 B，全自动凝血仪的检测凝血功能指标：在患者术前、后分别两个时间段抽取患者静脉血，做凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( aPTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体( D-D)检验。

　　1.4统计学处理 统计分析软件为SPSS 18.O。以均数±标准差(x+s)描述计量资料表示，￡检验进行推断;以率和百分比(%)描述计数资料，卡方检验进行推断。P <0. 05示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1两组患者一般手术资料对比(表1) 观察组患者在麻醉及手术时间、术中出缸量相比对照组均无明显差异(P>0.05)。

　　2.2两组患者手术前、后凝血指标情况对比(表2)

　　两组患者在手术前，凝血PT、aPTT、Fbg、TT、D-D的检查指标均无明显差异(P>0.05);手术后，观察组倾向相对低凝，对照组倾向相对高凝(P<0.05);两组均纤溶活性增高(P<0.05)。

　　表1 两组患者一般手术资料对比

　　表2两组患者手术前、后凝血指标情况对比

　　2.3 两组患者手术后DVT发生率对比 观察组DVT发生率为2.730/0( 3/110)明显低于对照组的20.00% (22/110) (P <0.05).

　　3讨 论

　　腹腔镜手术易引起患者下肢DVT的并发症，其原因系患者在全麻肌肉松弛、血管扩张、血流速度减慢，加之气腹使腹内压增高，下肢静脉血液回流受滞。因此，围术期的护理与预防均因有针对性。

　　乌司他丁属于一种从人新鲜尿液中提取的高效广谱的蛋白酶抑制剂，具有抑制机体内源性凝血和抗纤溶的作用，具有预防患者术后血栓形成的作用，而且经过血管彩色多普勒超声检查判定乌司他丁抗纤溶作用不会对血栓形成造成促进作用。结合本研究两组患者在手术前，PI’、aPTT、Fbg、TT、D.D的检查均无明显差异;手术后的凝血时间( aPTT、PT、TT)两组患者变化不一致，观察组倾向相对低凝，对照组倾向相对高凝;Fbg、D—D的检查显示两组均纤溶活性增高。证实乌司他丁可有效的降低术后患者的血液高凝状态，且不会存在增加出血的风险，同上可有效的预防腹腔镜下患者术后DVT的形成：结合本研究观察组患者DVT发生率为2.73%明显低于对照组的发生率20. 00010。

　　综上所述，在腹腔镜手术中给予患者乌司他丁治疗，能有效的缓解患者术后高凝状态，并有效的预防患者术后DVT。