可控因素风险管理法在经内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎防控中的应用

　　可控因素风险管理法在经内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎防控中的应用

　　叶燕华

　　关键词：风险护理;经内镜逆行胰胆管造影术;胰腺炎;预防

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 26 - 0116 - 02

　　伴随我困内镜技术之飞速发展进程，经内镜逆行胰胆管造影术(( Lndoscopic Retrograde Cholangio - Pancreatography, ER)冈低创快恢复且具备确切疗效的优势而在临床胆胰疾病诊：领域获广泛应用_，但该类技术术后仍并存多种并发症风险，其中以胰腺炎具常见性，发病率高至330/0。40%，病死率为0. 11%。该并发症轻则致患者痛苦增加、住院期延长、医疗花费增涨，重则导致患者走向死亡结局，以科学有效护理策略预防FJRCP后胰腺炎发生极具临床价值。护理风险管理较之常规护理具备较好的护理风险事件降低效应，我们尝试采用可控因素风险管理法对ERCP术后胰腺炎进行防控，效果较好，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择可控因素风险管理法实施前(2016年1—12月)和实施后(2017年1~ 12月)于本院行ERCP手术160例作为研究对象，人组标准：初次接受ERCP手术，自愿参加本研究，排除并存严重脑心肺疾病、胰腺炎病史、沟通障碍者，实施前后入选者分没为对照组和试验组，对照组男35例，女45例，平均年龄( 60. 77±12. 35)岁，疾病分类：胆总管结石者例、胆管占位者例、肝管占位者例、胰管占位者各为40例、23例、20例和17例，试验组男37例，女43例，平均年龄( 58. 21±12. 07)岁，疾病分类：胆总管结石者例、胆管占位者例、肝管占位者例、胰管占位者各为为41例、22例、21例和16例，2组ERCP入选者在年龄性别以及病种的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组接受F.RCP常规护理，包括健康指导、病情观察处置、基础护理等，试验组加用针对术后胰腺炎防治的可控冈素风险管理法干预，具体实施方式如下：

　　1.2.1 町控护理风险因素确认调阅本科既往五年内ERCP术后胰腺炎病历资料，查阅FRCP术后胰腺炎相关文献资料，确认导致ERCP患者术后胰腺炎发生的常见风险因素，并从中筛查出通过护理方式改良、护理力度强化、护理专项培训等护理努力可加以控制的风险因素，后确认三大ERCP术后胰腺炎高危可控护理风险因素为：护理人员相关预防意识与技能低下、护理对象相关预防意识与能力欠缺、术后专项预防力度不足，在护理专家与风险管理专家指导下，制定ERCP术后胰腺炎风险评估方案、风险管理制度、风险控制措施，制作ERCP术后胰腺炎预防培训教材，含护理人员版与护理对象版。

　　1.2.2可控护理风险因素管理①护理人员预防意识与技能低下的风险控制。应用ERCP术后胰腺炎预防培训教材，通过专项电子课件、知识竞答、宣教沟通防控预演等方式，对胰腺炎危害性、围术期风险因素与机制、术后专项防控方案、患者专项宣教方案、医护患专项沟通流程等内容开展全员培训。②护理对象预防意识与能力欠缺的风险控制。进行术后胰腺炎风险专项护患沟通;通过图片、手册等方式讲解术后胰腺炎危害性及风险因素，对患者在预防方面应给予的配合进行详细讲解;播放ERCP术后胰腺炎防控模拟视频，及时解答患方在术后胰腺炎防控方面的相关疑问。③术后专项预防力度不足的风险控制。术后静息卧床24h，禁食，护患家属均将恶心与呕吐、发热、腹胀与腹痛、鼻胆管引流液性状(量色与性质)等情况纳入重点观察与感受项目，护理人员提供严密的血尿淀粉酶情况监测，一旦出现上述前兆症状或异常检测值，立即启动预防控制方案，施以胃肠减压/相应药物干预，护患家属三方协作完成留置管维护与护理，待护理对象各项指标恢复正常并符合进食条件后，依其具体情况，遵流质一半流质一清淡低脂流程完成合理饮食过渡，强调无论运动还是饮食均应遵循适可而止、循序渐进、切忌过度的原则。

　　1.3观察指标①于出院时比较2组ERCP术后患者的胰腺炎发，卜率。术后急性胰腺炎诊断标准为[6]：护理对象表现出持续腹痛;血淀粉酶检测值>3倍j二限且持续时间超过24h;需留院/延长ld以I：离院，，②以本院护理部护理满意度评价标准为基础，结合FRCP患者并发症防范护理需求特点，自行编制“ERCP术后胰腺炎预防护理模式满意度测评问卷”，含护理工作者维度tj护理对象维度，2个评价维度分值范围均为0~ 10分(非常不满意至非常满意)，分值越高，提示对预防护理模式满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理;计量资料用(菇±s)表示，实施前后护理工作者及护理对象的预防护理模式满意度评分之比较采用t检验，2组ERCP手术病例干预后胰腺炎发生率之比较采用疋2检验，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组ERCP手术干预后胰腺炎发生率比较，见表1。

　　表1 2组ERCP手术干预后胰腺炎发生率比较

　　注：2组ERCP手术病例干预后胰腺炎发生率之比较，X=4.737.P=0.030。

　　2.2实施前后护患双方对预防护理满意度评分比较，见表2。

　　表2 实施前后护患双方对预防护理满意度评分比较(i±s，分)

　　3讨论

　　3.1 有研究者发现，在常规护理基础上通过预见性护理对ERCP术后并发症风险因素进行预防控制可以降低该类手术病列术后并发症发生率，提高其护理满意度，席玉琴、黄秀芹等的研究亦显示了相同的研究结果，由此可见，风险管理在ER—CP手术患者并发症防控领域具备较高适用性。但是风险管理必须有的放矢地进行，在护理领域，精准抓住经过护理努力可获得解决与控制的风险因素即可控性护理风险因素至关重要，如此可有效避免在护理策略控制范畴之外的风险因素上浪费人力资源，集中有限人力物力于可以控制且实施护理控制后即可见效的维度，获取更为理想的并发症防控效果。

　　3.2本研究分析了本院既往5年内ERCP后胰腺炎病例资料，发现了众多可致该类手术病例术后胰腺炎的风险因素，诸如护理对象年龄、身心良好程度、主刀者操作技能、手术耗时、医院环境感控、围术期预防用药：护理人员素质能力、制度流程等多个方面，剔除护理无力控制的繁杂因素，精心遴选出经过护理改善见效度较高的三大因素列为可控护理风险因素，针对被确认的三大风险因素，广泛查阅资料进行循证探索，接受医院护理专家及风险管理专家指导，制定了ERCP术后胰腺炎可控因素风险管理方案并加以实践，运用专项培训提升护理人员对ERCP术后胰腺炎预防控制重视度，助其准确掌控围术期各类可致受术者发生术后胰腺炎的高危因素，从而开展切实到位积极有效的防控活动，LJ护理对象进行术后胰腺炎防控专项沟通，使患方在知晓危害性的基础上获得预防意识的激发，明确自身在术后胰腺炎预防中所能起到的作用，主动高效地对护方预防措施进行配合，专注捕捉胰腺炎相关感受与症状并做出及时表达，为护理人员防控行为提供可靠助力与信息来源，护患协作开展术后胰腺炎专项预防活动，共同对典型前兆表现进i.i发现与控制，从而获得了较好的ERCP术后胰腺炎风险管理效果。

　　3.3可控因素风险管理法可帮助护理人员成功构建起清晰流畅的风险因素评估一确认一管理思路，提高护士对可控风险因素的精准打击能力，使护士可从科学工作实践过程中及积极护理成果中体会护理职业自豪感，避免常规护理模式中并发症护理的被动无力感，故该护理模式在护理人员中的认可度较高;可控因素风险管理法将患方亦纳为风险管理主体角色，尊霞患方参与意愿，提升患方配合度，充分发挥了患方在风险管理体系中无可替代的重要作用，并获得了实实在在的风险规避效果，故试验组护理对象对该护理模式的满意度亦明显高于对照组。正如表2所示，实施后护患双方对预防护理满意度评分显著高于实施前。