卡前列素氨丁三醇治疗对胎儿娩出后瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血量、产程时间及不良反应的影响

　　卡前列素氨丁三醇治疗对胎儿娩出后瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血量、产程时间及不良反应的影响

　　杨春荣1，张雅1，王剑鹰2，王艳妮1，张莉莉1

　　1.陕西省人民医院产科，陕西西安710068;2.西北妇女儿童医院产房，陕西西安710061

　　摘要：目的探讨卡前列素氨丁三醇治疗对胎儿娩出后瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血量、产程时间及不良反应的影响，为临床治疗提供参考依据。方法选择2015年1月-2016年1月在陕西省人民医院行阴道分娩的瘢痕子宫产妇160例为研究对象。随机分为对照组和观察组，每组各80例，对照组给予缩官素治疗，观察组在对照组的基础t联合卡前列素氨丁三醇治疗。比较两组产妇的疗效、产后出血情况及不良反应发生情况等。结果 观察组产妇的显效率为77. 50%，有效率为22. 500'/0，总有效率为100. 00 010，对照组显效率为21. 25 010，有效率为68. 75%，总有效率为90. 00%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。产后24 h观察组产妇的血红蛋白水平高于对照组，产后2h、产后24 h观察组产妇的产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义(均P<o. p="" 05)。观察组产妇的三产程时间、产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义(均0.05)。两组产妇常见的不反应包括恶心呕吐、面部潮红、腹泻、血压波动等，以恶心呕吐为主，停药后均自行缓解，组产妇不良反应的发生率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡前列素氨丁三醇可以明显减少瘢痕子宫阴道分娩产妇的产后出血量，缩短第三产程时间，提高临床疗效。

　　关键词：卡前列素氨丁三醇;瘢痕子宫;阴道分娩;产后出血

　　中国图书分类号：R714文献标识码：B文章编号：1001- 4411( 2018) 13 -2919 -04;doi:10. 7620/zgfybj. issn.1001-4411. 2018. 13.3

　　瘢痕子宫是指有子宫手术史，包括子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔电切术、剖宫产、子宫破裂等，经过组织修复后留有瘢痕的子宫H 3。剖官产是瘢痕子宫形成的主要的原因，随着剖宫产率和子宫肌瘤发病率逐渐上升，瘢痕子宫逐渐增多瘢痕子宫瘢痕部位的肌纤维愈合不良，弹性较差，产后子宫下段肌肉收缩力差，因此会增加产后出血的风险，瘢痕子宫产妇分娩应格外重视产后出血的预防。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇治疗对胎儿娩出后瘢痕子宫阴道分娩产妇产后出血量、产程时间及不良反应的影响，为临床治疗提供参考依据。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2015年1月- 2016年12月在陕西省人民医院行阴道分娩的瘢痕子宫产妇160例为研究对象。纳入标准：①产妇均为单胎;②产妇产检资料完整;③产妇及其家属知情同意。排除标准：①合并凝血功能障碍的产妇;②合并严重心、肾、肝等疾病的产妇;③有精神疾病史的产妇;④过敏体质、溃疡、哮喘、青光眼的产妇;⑤宫缩过强的产妇。本研究经医院伦理委员会批准。用随机数表法分为两组，对照组80例和观察组80例。对照组产妇年龄23~39岁，孕周35~41周，孕次1~4次，产次0~3次。观察组产妇年龄24~40岁，孕周36~41周，孕次l—4次，产次0—3次。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(均P>O. 05)。见表1。

　　表1两组产妇一般资料(x+s，例)

　　1.2方法两组产妇均接受宫缩乏力产后出血临床常规方案治疗，包括子宫按摩、卡孕栓肛塞等，同时注意输血和输液，必要时行抗休克治疗。对照组产妇分娩出胎儿后，立即给予20 U缩宫素(规格：l ml:10 U，批准文号：国药准字H62020713，生产企业：甘肃大得利制药有限公司)肌肉注射。观察组产妇分娩出胎儿后，在对照组的基础上立即给予卡前列氨丁三醇(商品名：欣母沛，规格：1 ml: 250 p*g，批准文号：国药准字H20120388，生产企业：美国法玛西亚普强制药公司)250 yg深部肌肉注射。若产妇出血量较大或止血效果不佳则于15~90 min内再次注射，总注射次数不得超过8次。

　　1.3观察指标①疗效：显效：子宫收缩明显，硬如球状，出血量显著减少，触诊官底发现其降至平脐或降至脐下1~2指水平处;有效：子宫收缩良好，出血量减少;无效：未达到以上标准。②记录两组产妇的产后出血量和血红蛋白水平。③统计两组产妇的产后出血率、第三产程时间和子宫切除率。④统计两组产妇的不良反应发生情况。

　　1.4 统计学分析采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x+s)表示，用f检验，计数资料用[例(%)]表示，用疋2检验，以P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组产妇的临床疗效比较观察组产妇的总有效率高于对照组，经Fisher精确疋2检验，差异有统计学意义(P<o. p="" 05)。见表2。

　　表2两组产妇的临床疗效[例(%)]

　　2.2 两组产妇的血红蛋白水平及产后出血量比较产前两组产妇的血红蛋白水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)，产后24 h观察组产妇的血红蛋白水平高于对照组，产后2h、产后24 h观察组产妇的产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表3。

　　表3两组产妇的血红蛋白水平及产后出血量(i±s)

　　2.3 两组产妇的第三产程时间、产后出血及子宫切 除情况比较观察组产妇的第三产程时间、产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义(均P0. 05)。见表4。

　　2.4 两组产妇的不良反应发生情况比较 两组产妇常见的不良反应包括恶心呕吐、面部潮红、腹泻、血压波动等，以恶心呕吐为主，停药后均自行缓解，两组产妇不良反应的发生率相近，差异无统计学意义(X2=0. 037，P>O. 05)。见表5。

　　表4两组产妇的第三产程时间、产后舡及子宫切除情况

　　表5两组产妇的不良反应发生情况[例(%)]

　　3讨论

　　剖宫产具有分娩时间短、避免新生儿产伤、风险小的优点，因此剖宫产率逐渐上升，目前我国的剖宫产率高达54 010，部分医院甚至超过了60%M。5。但是剖宫产容易导致较多的瘢痕子宫，增加再次妊娠的风险，且合并盆、腹腔粘连等并发症№。阴道分娩是自然的生产方式，在分娩的过程中，阴道挤压会减少新生儿呼吸窘迫、湿肺的并发症，因此对于瘢痕子

　　宫产妇妊娠时建议行阴道试产。杨秀芳等门]研究结果显示，瘢痕子宫足月妊娠产妇严格掌握试产条件，开展阴道试产，可以明显缩短产妇的住院时间，减少出血量，降低剖宫产率。吴景平等研究结果显示，瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩与剖宫产相比，可以减少对胎儿的伤害，且具有并发症少、费用低的优点，因此对于符合适应证的瘢痕子宫产妇建议行阴道分娩。

　　产后出血是指胎儿娩出后2h内出血超过400 ml或24 h内出血量超过500 ml，一般发生在产后2h内，若治疗不及时会引发继发性贫血及休克等，是造成产妇死亡的主要原因。瘢痕子宫瘢痕处肌纤维愈合不良，胶原纤维增加，弹性纤维减少，子宫收缩功能下降。宫缩乏力是产后出血的主要原因之一，产后出血的发生率在2 010左右，宫缩乏力占产后出血的80%左右，因此防止产后出血的关键在于预防宫缩乏力[10-11]。对于官缩乏力引发的产后出血，临床常采用官腔填塞、缩宫素等方法防止出现产后出血，但是效果不能令人满意，部分产妇甚至需要切除子宫。

　　产后出血常见的治疗药物包括缩宫素、前列腺素、麦角新碱等，其中前列腺素类药物常见的包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲醇等。缩宫素是应用广泛的药物，可以和子宫肌层中的催产素受体发生作用，促进子宫体平滑肌收缩。但是缩宫素的作用时间较短，仅限于上段收缩，而且缩宫素受体具有受体饱和性，此外还可能造成水钠潴留，影响产妇的血压心率。欣母沛即卡前列素氨丁三醇，是一种强效子宫肌肉收缩剂，与传统的前列腺素类药物相比，生物活性更强，作用时间长达2~3 h，可以持续有效地刺激子宫平滑肌收缩，安全性更好。1 4_。欣母沛是天然前列腺素F-'2仅的(15S) -15甲基衍生物，可以调节细胞内游离C a2+浓度，从而增强缩宫素的作用，促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成，直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，增强子宫收缩15-16。欣母沛可以发挥前列腺素样作用，促进血管收缩及血小板聚集，还能增加子宫肌层缩宫素受体数量，提高缩宫素的敏感性，具有较好的协同作用。

　　本研究结果显示，观察组产妇的显效率为77. 50%，有效率为22. 50%，总有效率为100. OOu/o，而对照组显著效率为21. 25%，有效率为68. 75%，总有效率为90. 00%，观察组总有效率高于对照组，差异克统计学意义(P<0.05)。产后24 h观察组产妇的血红蛋白水平高于对照组，产后2h、产后24 h观察组产妇的产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组产妇第三产程时间、产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05)，两组产妇的子宫切除率相近，差异无统计学意义(JP>0.05)。两组产妇常见的不良反应包括恶心呕吐、面部潮红、腹泻、血压波动等，以恶心呕吐为主，停药后均自行缓解，两组产妇不良反应的发生率相近，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　综上所述，卡前列素氨丁三醇可以明显减少瘢痕子宫阴道分娩产妇的产后出血量，缩短第三产程时间，提高临床疗效。