机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果

　　机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果

　　郑静，张国英 成都市妇女儿童中心医院，四川成都610017

　　摘要：目的探讨机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果。方法随机选取2015年5月- 2017年5月成都市妇女儿童医院收治的小儿急性呼吸衰竭患儿80例，依据机械通气治疗结果将这些患儿分为成功组(30例)和失败组(10例)两组，对两组患儿的呼吸机参数、不同时间点的血气分析结果、上机后并发症及合并症发生情况进行统计分析。结果成功组患儿的PIP、PEFP均显著低于失败组(P<0.05)。组内比较，两组患儿上机后2 h、l(1、2d的PO，、PCO，、HCO，、Sa02、pH均显著高于上机前(P<0.05);组间比较，上机前成功组患儿的HCO;显著高于失败组(P<0.05)，但两组患儿的P0，、PCO：、Sa0：、pH之间的差异均不显著(P>0.05)，上机后1 d成功组患儿的PO。显著高于失败组(P<0.05)，上机后2h、l d、2 d成功组患儿的HCO,、Sa0：均显著低于失败组(P<0.05)。成功组患儿的呼吸机相关性肺炎、肺出血、肺不张、过度通气、多脏器功能衰竭发生率均显著低于失败组(P<0.05)。结论机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果好，值得在临床推广应用。

　　关键词：机械通气; 小儿急性呼吸衰竭临床效果

　　中国图书分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：1001 4411( 2018) 13 -2982 -03;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018.1 3.35

　　急性呼吸衰竭具有较急的起病，特征为低氧血症，近年来，相关医学研究表明，机械通气能够促进急性呼吸衰竭患儿病死率的显著降低，已经成为临床通常采用的病因治疗方法。本研究对2015年5月-2017年5月我院收治的小儿急性呼吸衰竭患儿80例的临床资料进行了统计分析，探讨小儿急性呼吸衰竭治疗中机械通气的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 随机选取2015年5月- 2017年5月我院收治的小儿急性呼吸衰竭患儿80例，纳入标准：所有患儿均符合小儿急性呼吸衰竭的诊断标准阳1;排除标准：将无法对研究进行有效配合等患儿排除在外。依据机械通气治疗结果将这些患儿分为成功组(30例)和失败组(10例)两组。成功组患儿中男性18例，女性12例，年龄6个月—6岁，平均(3.6±0.5)岁;体重2~22 kg，平均(12.4±2.5) kg;上机时间1—11 d，平均(6.9±1.4)d;住院时间3—30 d，平均(16. 4+2. 8)d。在原发病方面，14例为重症肺炎，11例为中枢神经系统感染，3例为格林巴利综合征，2例为急性淋巴细胞白血病，2例为先天性喉软骨发育不良伴急性后梗阻，2例为蒙被综合征，1例为皮肌炎，1例为闭合性胸部联合伤，1例为幼年型类风湿性关节炎，1例为气管异物术后，1例为恶性淋巴瘤，1例为中毒。失败组患儿中男性6例，女性4例，年龄7个月—6岁，平均(3.8±0.6)岁;体重3~22 kg，平均(13. 5+2.8)kg;上机时间2 N11 d，平均(7.4±1.2)d;住院时间4—30 d，平均(16. 8+2.7)d。在原发病方面，4例为重症肺炎，3例为中枢神经系统感染，l例为格林巴利综合征，1例为急性淋巴细胞白血病，1例为先天性喉软骨发育不良伴急性后梗阻。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>O. 05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患儿均接受机械通气治疗，具体操作为：采用西门子Serv型呼吸机，应用容量控制通气(VCV)、压力控制通气(PCV)、压力支持通气( PS)、呼气末正压通气(PEEP)+同步间歇指令通气( SIMV)模式，设置呼吸机参数吸人氧浓度( Fi0，)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、呼吸比( Tl：TE)、吸气峰压(PIP)分别为0.35~1.00、6~ 10 mg/kg、20次/mln(儿童)或25~35次/mln、1：1~2.0、<32 cm H。0，如果患儿具有极为严重的肺部病变及极差的顺应性，则可以适当增加。机械通气期间对患儿的血气、血压等进行严密监测，对其进行床边心电图检查，对其胸片进行定期复查，将其每小时呼吸机参数详细记录下来，同时对其原发病进行积极治疗，对感染进行有效控制，给予患儿微泵输液，将24 h出入量详细记录下来。

　　1.3观察指标上机前、上机后2h、1 d、2d分别对两组患儿的氧分压( P02)、二氧化碳分压( PC02)、碳酸氢根(HC03)、血氧饱和度(Sa07)、pH等血气分析指标进行测定。同时，统计两组患儿的呼吸机相关性肺炎、肺出血、肺不张、过度通气、多脏器功能衰竭等上机后并发症及合并症发生情况。

　　1.4统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件，两组患儿的上机后并发症及合并症发生情况等计数资料用率表示，用r检验;两组患儿的呼吸机参数、不同时间点的血气分析结果等计量资料用(i±s)表示，用￡检验，检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组患儿的呼吸机参数比较 成功组患儿的PIP、PEEP均显著低于失败组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组患儿的呼吸机参数(x+s，cmH，0)

　　2.2 两组患儿不同时间点的血气分析结果变化情况比较组内比较，两组患儿上机后2 h、l d、2d的PO，、PCO，、HC03、Sa01、pH均显著高于上机前(P<0.05);组间比较，上机前成功组患儿的HC03显著高于失败组(P<0.05)，但两组患儿的PO：、PC0：、Sa01、pH之间的差异无统计学意义(P>0. 05)，上机后l d成功组患儿的P0：显著高于失败组(P<0.05)，上机后2h、1 d、2 d成功组患儿的HC03、Sa01均显著低于失败组(P<0.05)。见表2~表6。

　　表2两组患儿不同时眦点的PO，变化情况(i±s)

　　表3两组患儿不同时间点PCO，变化情况(i±s)

　　表4两组患儿不同时间点HC03变化情况(i±s)

　　表5两组患儿不同时间点Sa0，变化情况(x+s)

       表6两组患儿不同时间点pH变化情况(i±s)

　　2.4两组患儿的上机后并发症及合并症发生情况比较成功组患儿的呼吸机相关性肺炎、肺出血、肺不张、过度通气、多脏器功能衰竭发生率均显著低于失败组两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

　　表7两组患儿的上机后并发症及合并症发生情况比较[例(%)]

　　3 讨论

　　小儿呼吸衰竭属于一种危重症，在临床较为常见，诱发因素为多种严重的呼吸系统疾病、意外事故等4。。近年来，相关医学研究表明5-10，机械通气能够对肺泡通气量进行改善，将低氧血症及急性呼吸性酸中毒有效纠正过来，将良好的前提条件提供给潮气量的增加及氧耗的降低。同时，还能够对缺氧引发的呼吸窘迫及二氧化碳潴留进行缓解，对呼吸机疲劳及肺不张进行有效改善，使肌松剂及镇静剂的应用安全性得到切实有效的保证，促进全身及心肌氧耗的减少。此外，还能够通过对过度通气进行控制促进颅内压的降低，为胸壁稳定提供良好的前提条件，对通气及肺膨胀进行有效维持，从而促进急性呼吸衰竭患儿病死率的极大程度降低。

　　近年来，机械通气取得了显著的效果，使急性呼吸衰竭治疗中机械通气的影响从肺部向全身各器官扩展，所有这些均可能促进多脏器功能障碍综合征的发生并使其加重。本研究结果表明，恰当的机械通气策略一方面能够对呼吸机相关性肺损伤进行有效预防，另一方面还能够对其介导的全身炎症反应进行有效预防，从而对多脏器功能障碍综合征的发生进行积极预防。

　　综上所述，机械通气治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果好，值得在临床推广应用。

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