耳声发射和自动听性脑电反应联合对新生儿听力筛查的临床价值

　　耳声发射和自动听性脑电反应联合对新生儿听力筛查的临床价值

　　黄远，杨森，张静，税磊，唐梓轩，杨晓英，赵春蓉，黄恒遂宁市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，四川遂宁629000

　　摘要：目的观察耳声发射( OAE)与自动听性脑电反应(AABR)及两者联合应用于新生儿听力筛查的结果并进行比较，以期为临床诊疗提供数据参考。方法对采用OAE和AABR及二者联合对600例新生儿听力进行筛查，依据筛查方法的不同分为OAE组200例、AABR组200例、联合组200例。对所有参与筛查的新生儿3月后依据常规脑干诱发电位(ABR)和声阻抗检查为金标准判断是否合并听力障碍，依据观察并比较3种听力筛查方法的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。结果单独OAE听力筛查灵敏度高于单独AABR听力筛查，特异度低于AABR听力筛查;联合OAE和AABR听力筛查灵敏度及特异度均高于单独OAE、AABR听力筛查，漏诊率及误诊率均低于单独OAE、AABR听力筛查。结论采用单独OAE进行新生儿听力筛查存在较高的漏诊率，单独AABR进行新生儿听力筛查存在较低的灵敏度，联合OAE和AABR听力筛查能够显著提高灵敏度及特异度，有效降低漏诊率及误诊率。

　　关键词：耳声发射;自动听性脑电反应;听力筛查

　　中国图书分类号：R764文献标识码：B文章编号：1001-4411(2018)13-3023 03

　　听力障碍是指听觉系统中的传音、感音以及对声音综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常而导致听力出现不同程度的减退，是临床上较常见的新生儿缺陷之一，我国每年新生儿听力障碍的检出率为0. 204%。11。新生儿听力障碍会导致患儿大脑在幼年时期得不到有效的声刺激，导致患儿的认知和语言能力发育停滞，给新生儿的健康成长带来极大的危害心一。因此，对新生儿进行听力筛查是一项十分必要的工作。针对新生儿先天性听力障碍，如果能做到早检查、早诊断并及时给予必要的干预治疗，对减少患儿的语言发育损害及改善患儿的远期预后具有重要意义。目前，耳声发射( OAE)和自动听性脑电反应( AABR)是临床中常用的新生儿听力筛查手段。但多数学者研究显示，单独OAE对新生儿听力筛查具有较高的漏诊率及误诊率，检测效果并不理想。本研究尝试OAE和AABR联合的方式对新生儿实施听力筛查，观察并比较OAE和AABR联合听力筛查及单- OAE或AABR筛查的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，以期为临床诊疗提供理论支持。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料纳入2016年在遂宁市中心医院出生并接受听力筛查的新生儿600例，依据筛查方法的不同分为OAE组200例、AABR组200例、联合组200例。OAE组男性94例，女性106例;平均年龄(14. 24+3. 16)d，平均胎龄(40. 14 +1. 98)周，平均体重(3. 2+0.5)kg;其中顺产142例，剖宫产58例;产妇平均年龄(27.6±2.6)岁;新生儿出生1min平均Apgar评分(8.58+0. 47)分。AABR组男性99例，女性101例;平均年龄(14. 78+2. 89)d，平均胎龄( 41. 39+2. 13)周，平均体重(3.5±0.7)kg;其中顺产137例，剖宫产63例;产妇平均年龄(28.9±3.4)岁;新生儿出生1min平均Apgar评分(8. 33+0. 29)分。联合组男性102例，女性98例，平均年龄( 14. 88±3.98)d，平均胎龄(39. 95±1. 12)周，平均体重(3. 4+0. 4) kg;其中顺产134例，剖官产66例;产妇平均年龄(28.1±3.8)岁;新生儿出生1min平均Apgar评分(8.87+0. 36)分。所有新生儿均在本院出生，同时排除以下情况的新生儿：合并窒息病史、合并颅内出血、合并高胆红素血症型、合并耳聋家族史、早产儿、过期妊娠新生儿、低体重新生儿。3组新生儿临床资料完整，一般资料在年龄、性别、胎龄、体重、分娩方式、产妇年龄、出生1min平均Apgar评分差异均无统计学意义(P>0. 05)。

　　1.2 筛查方法及判断标准 分别应用OAE、AABR、联合检测对3组新生儿出生后10～15 d行听力筛查，3个月后采用常规脑干诱发电位( ABR)和声阻抗检查为金标准对所有新生儿听力复筛并判断是否合并听力障碍。OAE法听力筛查：采用丹麦国际听力公司的OtoRead耳声发射仪，短声刺激，测试时间10 s，刺激强度40~ 65 dB SPL，信号叠加50~260次，对2～5 kHz听力频率进行评估;.判断标准：自动判读。AABR法听力筛查：手持BERAphone探头设计，可重复使用不绣钢电机，无需粘贴电极片，记录电极在前额部，参考电极在乳突部，接地电极粘贴在耳后;刺激信号：短声( 100Hz - SKHz)及CE - Chirp(135Hz-8KHz)声刺激;刺激速率：93次/s;EEG脑电图滤波：125Hz-l，25KHz;采样率：16KHz;信号质量控制：BEARphone集成指标，脑电波信号质量栏软件显示;判断标准：自动判读。

　　1.3观察指标观察3组新生儿出生后10~15 d及3个月后听力筛查结果，比较3种筛查方法对新生儿听力筛查的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。

　　1.4统计学分析使用SPSS 23.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x+s)表示，采用≠检验;百分比的比较采用疋2检验，以P

　　2结果

　　2.1ABR联合声阻抗检查对3组新生儿听力障碍的诊断 OAE组合并听力障碍11例，听力正常189例;AABR组合并听力障碍l3例，听力正常187例;联合组合并听力障碍12例，听力正常188例，3组新生儿合并听力障碍的比较差异均无统计学意义(X2=0. 167.P>O. 05)。

　　2.2 3种筛查方法对新生儿左耳的筛查结果 OAE对新生儿左耳筛查的灵敏度为88. 89%，特异度为94. 09%，漏诊率为1 1.11%，误诊率为5.91%;AABR对新生儿左耳筛查的灵敏度为70. 59%，特异度为95. 10 010，漏诊率为29. 41%，误诊率为4.90%;OAE联合AABR对新生儿左耳筛查的灵敏度为92. 86 010，特异度为97. 51%，漏诊率为7.14%，误诊率为2. 49%，灵敏度、特异度显著高于单独OAE法或AABR法。见表1。

　　表1 3种筛查方法对新生儿左耳的筛查结果

　　2.3 3种筛查方法对新生儿右耳的筛查结果 OAE对新生儿右耳筛查的灵敏度为84. 62%.特异度为95. 48%，漏诊率为15. 38%，误诊率为4.74%;AABR对新生儿右耳筛查的灵敏度为73. 33%，特异度为94. 67 010，漏诊率为26. 67%，误诊率为5.34%;OAE联合AABR对新生儿右耳筛查的灵敏度为93. 33%，特异度为98. 00010，漏诊率为6.67%，误诊率为2. 00010，灵敏度、特异度显著高于单独OAE法或AABR法。见表2。

　　3讨论

　　作为新生儿常见的出生缺陷，新生儿听力障碍在新生儿中的发病率已达到10r/0~30/0[纠，超过先天性疾病的发病率。新生儿听力障碍对患儿认知功能、语言发育以及婚育、未来教育、心理健康等均造成了一定程度的影响，加重了家庭及社会经济负担。

　　据我国2009年颁布的《新生儿疾病筛选管理办法》提出出生48 h至出院前完成初筛，未通过初筛的新生儿则在出生至42 d进一步完成复筛。5。，新生儿听力筛查目前已成为其常规检查之一。研究指出，新生儿听力障碍患儿在出生6个月之内进行治疗，预后效果好。因此，早期筛选、早期诊断、早期治疗在新生儿听力障碍的诊疗中尤为重要，其可显著提高新生儿的预后及生存质量，降低听力障碍对患儿神经及语言造成的不利影响。OAE与AABR是目前新生儿听力筛选常用的检查方法，瞬态诱发耳声发射( TEOAE)和畸变产物耳声发射技术(DPOAE)测试技术为目前公认的较为可行的OAE筛查方法，其因结果可靠、快捷、灵敏度较高、无创伤等优点广泛应用于各大医院。AABR是一种通过探头实现快速的新生儿听力筛查方法，其主要优点为可同时测出传导性听力损失和蜗后病变，特异性较高。已有研究报道，AABR较OAE具有较高的通过率，这是由于OAE很难筛查出蜗后病变的患儿，造成漏诊率的发生。但单纯通过AABR对新生儿听力障碍进行筛查，仍具有一定的局限性，因AABR对高频听阈、反应阈对应较好，无法对低频听阈进行筛查，易出现漏诊情况，尤其在轻微耳病变的患儿中漏诊率较高。故OAE与AABR联合应用于新生儿听力障碍检测可弥补单纯OAE检测的不足，并减少系统误差，进而降低漏诊率及误诊率。本研究尝试对OAE、AABR及二者联合筛查新生儿听力障碍结果进行分析，以期为临床上新生儿听力障碍筛查提供参考依据。

　　本研究发现，单纯应用OAE法或AABR法各有其优点及缺点，且均有一定的漏诊及误诊率。OAE联合AABR对新生儿听力障碍筛查其灵敏度及特异度均高于单独OAE法或AABR法，漏诊率及误诊率降低。而3个月后通过ABR联合声阻抗检查对3组患儿听力障碍的检测结果差异无统计学意义(P>0. 05)，这与陈磊等的观点一致旧。lol。这表明将OAE联合AABR应用于新生儿听力障碍筛查中，可提高筛查结果的准确性及可靠性。并且已有研究指出，OAE联合AABR应用于新生儿听力障碍筛查，可对新生儿发生病变部位和病变程度进行准确的判断。但由于本研究的病例样本数尚不充足，尚未证实此观点，仍需进一步研究证实。

　　综上所述，联合OAE和AABR进行新生儿听力筛查能够显著提高灵敏度及特异度，有效降低漏诊率及误诊率，值得临床上广泛应用。