th-BNP对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学变化的影响

th-BNP对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学变化的影响

时间:2020-02-19    来源:360期刊网    浏览:113

  th-BNP对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学变化的影响

  王小雯

  (河南省郑州人民医院重症医学科郑州450000)

  关键词:心脏瓣膜疾病;重组人脑利钠肽;瓣膜置换术;肺动脉血流动力学;心功能

  中图分类号:R542.5 文献标识码:B ' doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.040

  瓣膜置换术多用于治疗瓣膜退行性改变、风湿性心脏瓣膜病、细菌性心内膜炎病变等病情严重不宜行瓣膜修补术的患者。且瓣膜置换术术后患者血管活性物质和炎性因子释放量增加,加之细胞内皮受损,导致多数患者术后产生肺动脉高压,增加了右心后负荷,引发右心衰竭或低心排量综合征,严重影响患者预后[1]。近年来,重组人脑利钠肽(Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide,th-BNP)逐渐被应用于瓣膜置换术的术后治疗中,主要用于治疗急性失代偿心力衰竭,对瓣膜置换术后肺动脉血流动力学指标的影响尚不明确[2]。本研究将th-BNP应用于瓣膜置换的术后治疗中,旨在研究其对患者术后肺动脉血流动力学指标的影响。现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料选取2015年6月~2017年9月在我院行瓣膜置换术的96例患者作为研究对象,根据术后治疗方案的不同分为研究组与常规组,每组48例。研究组中男21例,女27例;年龄32~76岁,平均年龄(43.48±6.54)岁;常规组中男20例,女28例;年龄33~78岁,平均年龄(44.28:t 6.76)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料相比较,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

  1.2 纳入标准 患者及其家属均知晓本研究,自愿参加并签署知情同意书。

  1.3排除标准术前合并肝、肾、肺功能严重障碍者;术后活动性出血者;有凝血功能障碍者。

  1.4 治疗方法

  1.4.1 手术治疗 进入手术室后,两组患者均行全麻处理,于低温、体外循环下行常规瓣膜置换术治疗,术后均给予多巴胺(国药准字H31021174)6 Vg/(kg.min)维持心功能,给予硝普钠(国药准字H20083888) 0.5 y,g/(kg.min)控制血压,待肺动脉压平稳后停止使用硝普钠。

  1.4.2常规组静脉注入生理盐水2 ml/h,持续注入24h。

  1.4.3研究组先静脉推注th-BNP 2F_cg/kg,随后静脉滴注,速率0.012 pug/(kg.min),持续滴注24h。

  1.5观察指标 (1)两组用药前15 min及用药后15 min、th、2h和24 h时的肺动脉血流动力学指标【肺动脉平均压(mPAP)、肺动脉楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心排量指数(CD和肺血管阻力(PV心]。(2)两组不良反应发生情况。

  1.6统计学处理采用SPSS21.0统计学软件,计数资料以%表示,采用X2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 两组肺动脉血流动力学指标比较用药前15 mm,两组的mPAP、PCWP、CVF.、CI和PVR相比较,差异均无统计学意义,P>0.05;用药15 min、1 h、2h和24h后,两组的CVP相比较,差异无统计学意义,P>0.05:研究组的mPAP、PCWP和PVR均低于常规组,CI高于常规组,差异均有统计学意义,P<0.05。见表1。

  表l 两组的肺动脉血流动力学指标比较(x士s)

  研究组 常规组

  时间 指标

  (w48)(n=48)

  15 min前 mPAP(mm Hg) 32.4缸 5.72 32.7蛀 6.13

  PCWP(mmHg) 183914.53 18.76t 4.72

  CVP(cmH20) 102613.75 9.87t 3.92

  CI[L/(min.mz) ] 2.15t 0.72 2.081 0.67

  PVR[dyn/(s-cnf)] 97.7趾1226 98.4211251

  15 min后 mPAP(mm Hg) 2721t 5.43 31.86t 5.74

  PCWP(mm Hg) 15.72t 420 1823d: 451

  CVP(cmHz0) 8.86t 352 924t 3.78

  CI[U (min.mz) ] 2 551: 0.63 212t 0.75

  PVR[dyn/(s.cms)] 9336t 11.07 9834d: 1232

  lh后 mPAP(mmHg) 26.75te 521 29.81t 6.45

  PCWP(mmHg) 1429t 4.08 17281439

  CVP(cm H20) 826d: 327 8.751 354

  CI[U(min.m2)] 2.791057 226t 0.64

  PVR[dyn/(s.cms)] 922k 11.75 98.43t 1235

  2h后 mPAP(mmHg) 24391: 5.43 29.56f 629

  PCWP(mm Hg) 13.71:t 3.92 17.05t 427

  CVP(CITiH20) 7.88t 355 8.16t 3.46

  CI[U (mirY mz) ] 2.83t 0.62 237t 0.71

  PVR[dyn/(s.cm5)] 91.46t 1127 97.53f 1243

  24 h后 mPAP(mm Hg) 23.7k 538 2857士 654

  PCWP(mmHg) 12:56t 3.88 1728t 435

  CVP (crri H20) 7.69t 3.58 7.94t 3.72

  CI[U (rriiri.rr12) ] 28 k 0.65 239t 0.73

  PVR[dyn/(s-cm')] 9134:t: 1138 96.76t 11.85

  2.2 两组不良反应发生情况比较用药后,两组均未发生明显不良反应。

  3讨论

  th-BNP是一种内源性多肽类激素,由32个氨基酸构成,具有扩容、利钠和利尿作用,还可抑制神经,内分泌系统过度激活,通过自分泌或旁分泌途径作用于心肌细胞和心肌间质细胞,抑制心肌重构及心肌纤维化,目前已被广泛用于心衰等的治疗嘲。

  韩强等[4]研究表明,th-BNP对心脏手术后心肌缺血再灌注损伤具有护作用,并且能改善患者的术后心功能。本研究将th-BNP应用于瓣膜置换术IYJ术后疗中,结果显示th-BNP注入后15 min、1 h、2h和24 h,研究组的mPAP、PCWP和PVR逐渐降低,且明显低于常规组,差异均有统计学意义,P<0.05。可见th-BNP能显著降低患者术后的肺动脉平均压、肺动脉楔压和肺血管阻力。这是由于th-BNP可与钠尿肽受体A结合,刺激鸟苷酸环化酶,促进环磷鸟苷生成,有效扩张动脉和静脉,同时th-BNP还能抑制激素对血管的刺激,具有扩张血管的作用,从而达到降低动脉压的目的[5]。本研究结果还显示,用药后,研究组的CI值高于常规组,差异有统计学意义,P<0.05,表明th-BNP可改善瓣膜置换术后患者的心功能。这是因为th-BNP具有松弛心肌细胞的作用,可降低心肌张力,减少心肌耗氧,增加左室前负荷,改善心室舒张功能,从而使CI值上升;th-BNP还可维持血压平稳,改善患者体内血液循环,有利于患者预后嘲。本研究中,两组患者用药前后的CVP变化较小,主要是由于CVP受多种临床因素的影响,如用药期间补液速度、补液量和右室舒张功能等均可引起CVP发生变化,因此CVP仅作参考[7]。本研究结果还显示,两组用药后均无明显不良反应发生。可见th-BNP应用于瓣膜置换术后患者,安全性较高。

  综上所述,th-BNP应用于瓣膜置换术后患者,能显著改善患者的肺动脉血流动力学指标和心功能,且安全性较高。


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