经皮椎体成行术骨水泥注入量对老年压缩性骨折患者凝血功能的影响

　　经皮椎体成行术骨水泥注入量对老年压缩性骨折患者凝血功能的影响

　　王永虎( WANG Yong- hu)

　　(西宁市第二人民医院骨科，西宁,810003)

　　摘要： 目的探究经皮椎体成行术骨水泥注入量对老年压缩性骨折患者凝血功能的影响。方法采取随机分层抽样法，选取2015年6月至2016年6月我院收治的经皮椎体成行术治疗老年压缩性骨折患者80例，分为小剂量组与常规剂量组(各40例)。小剂量组行经皮椎体成行术注入小剂量骨水泥，常规剂量组则注入常规剂量骨水泥。记录并比较两组患者术前、术后患者凝血纤溶指标及疼痛视觉类比评分( VAS)。结果两组不同治疗剂量患者凝血指标测定结果比较无明显差异，其数值多在正常范围。各项指标中异常者：①PT在手术时下降。但手术后<3 h己恢复，表明手术创伤虽可激活外凝途径，但甚轻微，术后机体可自行调正，小剂量组恢复更快<2 h;②两组D-D阳性，表明手术患者有继发纤溶亢进，此为手术创伤应有表现，继续观察术后th已逐呈下降，故无明显病理价值。两组患者手术前VAS无统计学差异(P>0.05)，术后及回访两组患者VAS均有了明显的下降，小剂量组手术后及回访VAS评分明显低于与常规剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体成行术骨水泥注入量对老年压缩性骨折患者凝血功能有影响，小剂量骨水泥的注入患者凝功能恢复更快，疼痛相对较轻。

　　关键词： 经皮椎体成行术; 骨水泥; 老年压缩性骨折; 凝血功能

　　[中图分类号] R687.3 [文献标志码]B [文章编号]1009-6213 (2018) -04-0613-02

　　我国人口老龄化的不断加剧，骨质疏松症越来越为常见，其中椎体压缩骨折发生率居高，严重影响患者的生活质量及健康状态。虽然传统的保守治疗有一定效果，但极易造成骨量丢失。目前，临床上采用的经皮椎体成形术一种介入治疗手段，对治疗老年骨质疏松性脊椎压缩骨折及椎体血管瘤等疾患具有显著效果心。该法主要是采用经皮穿刺法，经椎弓根把骨水泥( PMMA)注入压缩骨折的椎体，有效增强骨折椎体强度、稳定脊柱，降低疼痛。但是，因为手术中骨水泥的单体入血会激活凝血系统，影响患者的凝血功能。因此注入骨水泥的量在临床上没有一定的标准。本文旨在探究经皮椎体成行术骨水泥注入量在治疗老年压缩性骨折患者凝血功能中的影响效果，现报告于下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料采取随机分层抽样法，选取2015年6月至2016年6月我院收治的经皮椎体成行术治疗老年压缩性骨折患者80例(均以影象学确诊)，分为小剂量组与常规剂量组(各40例)。小剂量组，男15例，女25例，年龄60~78 (66. 26 +4. 09)岁。常规剂量组，男17例，女23例，年龄60~ 79( 67. 39 +5. 18)岁。纳入标准：①临床诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折;②年龄≥60岁;③均采取经皮椎体成行术治疗;④术前凝血功能正常;④伦理委员会同意并签署手术知情同意书。

　　1.2方法与观察指标 所有研究对象全麻前置人静脉留置针，生理盐水封管备用。并且分别在注入骨水泥前10 min、注入骨水泥后10 min、30 min、1 h、2h、3h采集1.8 ml静脉血，置于专用血凝真空管中，立即颠倒混匀，3 000 r/min离心15 min。然后检测患者的凝血功能相关指标，包括血浆凝血酶原时间( PT)、活化的部分凝血活酶时间( aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)、及血浆D二聚体( D- D)含量。所有凝血指标项目均在采血后2h内完成，记录数据以供分析比较。采用WHO标准采用疼痛视觉类比评分(VAS)进行疼痛测评患者疼痛情况。1.3统计学处理各时间段凝魄指标及VAS评分录入Excel.所有数据均采用SPSS 19.0软件对进行统计学处理，采取f检验.P <0. 05示差异有统计学意义。

　　2结 果

　　2.1两组不同治疗剂量患者凝血指标对比(表1，2)两组不同治疗剂量患者凝血指标测定结果比较无明显差异，其数值多在正常范围。各项指标中异常者：①PT在手术时下降。但手术后<3 h己恢复，表明手术创伤虽可激活外凝途径，但甚轻微，术后机体可自行调正，小剂量组恢复更快<2 h：②两组D.D阳性，表明手术患者有继发纤溶亢进，此为手术创伤应有表现，继续观察术后1 h已逐呈下降，故无明显病理价值。

　　表1小剂量组患者凝血指标变化

　　2.2两组患者VAS评分对比(表3) 两组患者手术前VAS无统计学差异(P>0.05)，术后及回访两组患者VAS均有了明显的下降，小剂量组手术后及回访VAS评分明显低于常规剂量组(P<0.05)。

　　表3两组患者VAS评分对比

　　3讨 论

　　骨质疏松症患者主要是老年人，而骨质疏松症患者极易发生压缩性骨折，此病对老年患者生活质量产生严重的影响。目前，经皮椎体成形术是临床上治疗老年骨质疏松性脊椎压缩骨折的一种介入治疗手段，其疗效良好，但是也存在一些问题两]。如骨水泥注入后，其单体大量人血会激活凝血系统。加之老年人多处于高凝时期，血栓发生率升高。因此，经皮椎体成行术骨水泥注入治疗老年患者压缩性骨折时应加强凝血功能检测。

　　本研究结果显示，两组不同治疗剂量患者凝血指标测定结果比较无明显差异，其数值多在正常范同。各项指标中异常者：①PT在手术时下降。但手术后<3 h己恢复，表明手术创伤虽可激活外凝途径，但甚轻微，术后机体可自行调正，小剂量组恢复更快<2h;②两组D-D阳性，表明手术患者有继发纤溶亢进，此为手术创伤应有表现，继续观察术后1 h已逐呈下降，故无明显病理价值。两组患者手术前VAS无统计学差异术后及回访两组患者VAS均有了明显的下降，小剂量组手术后及回访VAS评分明显低于与常规剂量组。

　　综上所述，经皮椎体成行术骨水泥注入量对老年压缩性骨折患者凝血功能有影响，小剂量骨水泥的注入患者凝功能恢复更快，疼痛相对较轻较注入常规剂量骨水泥。