微创手术合置管吸引治疗脑出血的疗效及对神经功能的影响

　　微创手术合置管吸引治疗脑出血的疗效及对神经功能的影响

　　张圣旭 郭自强 宋振 薛长理

　　(河南省开封市中心医院神经外科开封475000)

　　摘要：目的：观察微创手术联合置管吸引治疗脑出血的临床疗效，并分析治疗后患者神经功能改善情况。方法：采用随机对照试验，选取我院2014年3月～2017年10月神经外科接诊的82例脑出血患者为研究对象，将其分为A组与B组各41例。A组患者接受开颅血肿清除术治疗，B组接受微创手术联合置管吸引术治疗。比较两组临床疗效，治疗前后NIHSS评分、CRP、TNF-a、IL-6水平。结果：B组临床治疗总有效率高于A组，P< 0.05;治疗后，B组NIHSS评分、CRP、TNF-a、IL-6均低于A组，P< 0.05。结论：微创手术联合置管吸引术为脑出血的有效治疗方法，能有效改善患者神经功能，其临床疗效较传统开颅术更为突出。

　　关键词：脑出血;微创;置管吸引术;神经功能

　　中图分类号：R743.34 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.05.053

　　脑出血具有较高的致残率和病死率，一旦出现血肿就会引起占位效应，加重脑组织水肿，导致脑功能出现不同程度的损害，严重者出现不可逆性损伤，严重威胁人们生命健康[1]。因此及时有效清除血肿，维持正常颅内压，降解神经毒性是脑出血治疗的关键。传统开颅血肿清除术创伤大、并发症多、预后差。随着微创医学的不断发展和进步，微创手术逐渐应用于临床各科【2]。本研究旨在观察微创手术联合置管吸引治疗脑出血的临床疗效，并分析治疗后患者神经功能改善情况。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料采用随机对照试验，选取我院2014年3月—2017年10月神经外科接诊的82例脑出血患者为研究对象，将其分为A组与B组。A组41例，男25例、女l6例，年龄56～75岁、平均年龄(65.5±4.6)岁，出血位置：脑叶出血11例，幕下出血7例，基底节出血23例。B组41例，男24例、女17例，年龄53～77岁、平均年龄(65.O±4.4)岁，出血位置：脑叶出血10例，幕下出血6例，基底节出血25例。两组患者年龄、性别、出血位置比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 A组 给予传统开颅血肿清除术治疗。完善术前准备，给予全身麻醉，麻醉起效后，在CT引导下，确定血肿位置、大小、穿刺点及穿刺位置，于血肿部位作一马蹄形切口，选择相对皮层肺功能区域作为手术入路，从脑沟位置将脑回分开，以便到达脑出血位置，随后清除血肿，予以电凝止血，血肿清除后，减张缝合脑硬膜，留置硬膜外引流管。

　　1.2.2 B组 给予微创手术联合置管吸引术治疗。完善术前准备，给予全身麻醉，在CT引导下明确血肿位置及大小，选择血肿大层面的中心位置作为穿刺点，以穿刺点位置作一长3～5cm的头皮切口，进行颅骨钻孔，采用十字切口切开硬脑膜，颞部入路时避开侧裂血管区，切开后，将引流管通过钻孔放置在脑出血部位，抽吸1/3血肿量后，缝合局部头皮，并固定引流管，然后将引流管的另一端连接一次性闭式引流装置，进行持续性引流。

　　1.3观察指标及评判标准观察两组临床疗效、经功能及炎性因子水平。(1)疗效评判标准，基本治愈：NIHSS评分降低90%以上，且患者意识清醒、精神状态良好，颅内血肿基本清除，生活可基本自理;显效：NIHSS评分下降46%～90%，意识及精神状态有所好转，颅内血肿明显减少，生活可部分自理;有效：NIHSS评分下降18%～45%，日常生活需他人协助;无效：NIHSS评分降低低于18%，或升高，生活完全不能自理。(2)神经功能：应用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)量表进行评估，0～15分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，31～45分为重度缺损。(3)炎性因子：抽取空腹肘静脉血5ml，测定反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子，仪(TNF-a)、白介素.6(IL-6)水平。

　　1.4统计学分析研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，以率描述计数资料，进行X2检验，以(x±s)描述计量资料，进行f检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 临床疗效比较 B组临床治疗总有效率明显高于A组，P<0.05。见表1。

　　表1 两组临床疗效比较『例(%)1

　　2.2 NHISS评分比较治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义，P>0.05;治疗后，A组、B组NIHSS评分均较治疗前明显降低，且B组降低幅度更明显，P<0.05。见表2。

　　表2两组NIHSS评分比较(分，x±s)

　　2.3 炎性因子水平比较 治疗前，两组CRP、TNF-a、IL-6水平比较无明显差异，P>0.05;治疗后，两组患者CRP、TNF-a、IL-6水平均较治疗前明显降低，且B组降低幅度更明显，P<0.05。见表3。

　　表3两组炎性因子水平比较(X±s)

　　3讨论

　　脑出血是神经外科的常见危重症，伴随着我国步入老龄化社会，脑出血发病率也日渐提高，多数患者治疗后会伴有不同程度的后遗症，如认知障碍、运动障碍、言语障碍、吞咽障碍等。研究指出【3】，脑出血患者发病后6h可在颅内形成血肿，发生占位效应，随着血肿扩散或疾病进展，可对脑组织造成不可逆性损伤，同时由于脑组织受损，脑部处于缺血和缺氧状态，可出现大量血红蛋白分解物，释放炎性因子，引起全身应激反应。由此可见，及时清除血肿，维持正常颅内压力，减轻血肿对脑组织的损害，抑制炎性反应是确保临床疗效的关键。传统开颅手术可清除颅内血肿，但手术创伤大、并发症多，可影响患者预后。微创手术联合置管吸引治疗，具有创伤小、血肿清除量高等特点，可有效降低颅内压，减轻血肿周围脑组织坏死程度，提高血氧含量，促进血肿吸收，减轻神经功能损伤[4-5]。本研究结果提示，B组临床治疗总有效率明显高于A组，P< 0.05;治疗后，A组、B组CRP、TNF-a、IL-6水平、NIHSS评分均较治疗前明显降低，且B组降低幅度更明显，P<0.05。说明两种手术方式均能改善患者神经功能，但微创手术联合置管吸引术在改善患者神经功能方面更突出。

　　原因可能是微创手术可减少其他炎性介质对周围脑组织损伤，减少手术器械对正常脑组织、血管造成的医源性损伤，同时可减少对血肿周边神经牵拉操作，克服传统开颅术减压不充分、止血不彻底等缺点。综上所述，微创手术联合置管吸引术为脑出血的有效治疗方法，能有效改善患者神经功能，其临床疗效较传统开颅术更为突出。