手术室单件手术器械纸塑包装存在的问题与对策

　　手术室单件手术器械纸塑包装存在的问题与对策

　　郑小飞 谢珠红

　　绍兴市中心医院手术室

　　越淑丽 王亚红

　　(浙江绍兴312030)

　　摘要：目的：探讨手术室单件手术器械纸塑包装存在的问题及对策。方法：针对手术室单件手术器械纸塑包装中存在的诸多问题，逐一规范管理。减少过期、少件、纸面破孔、皱褶、污染受潮等问题的发生。结果：在规范管理后，单件手术器械纸塑包装过期、少件、纸面破孔、皱褶、污染受潮等现象明显减少，查找物件简单，提高了工作效率。结论：通过规范单件手术器械纸塑包装的管理，可以有效减少不良事件的发生，降低医源性浪费和手术室运营成本。

　　关键词：纸塑包装;无菌物品;对策

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：B

　　随着消毒灭菌技术的不断发展，用于灭菌保存的包装材料日益丰富。灭菌处理方法与物品的保存期、医院感染、患者安全息息相关。为了提高效率，单件器械纸塑包装不断增加。医院自2009年开始使用3M纸塑包装材料，在使用过程中，出现了诸多问题。2014年8月起，我们对手术室单件手术器械纸塑包装进行规范管理，取得了满意效果。

　　1 存在的问题

　　1.1 过期现象

　　纸塑包装的有效期为半年，部分单件手术器械不常用，长时间存放疏于清点，出现过期现象，影响术中使用。过期物品需再次消毒包装，造成浪费。

　　1.2纸面穿孔破裂及纸面出现皱褶

　　干燥的纸面承受一定的外力后才会出现破裂，日常工作中，护士存放、清点及拿取时反复挤压、翻动、触摸，容易导致纸面穿孔破裂及纸面出现皱褶j手术器械，尤其是一些金属的手术器械如镊子、剪刀等紧贴纸面的部位易出现破裂或皱褶的现象。

　　1.3查找繁琐

　　有些单件手术器械不常用，如存放点没有明显的名称标记，器械未分层分类放置，使用时需一个一个翻动查看，查找繁琐，尤其当遇到在抢救患者需要器械时，将较多的时间浪费于寻找器械，可能延误患者的抢救。同时频繁翻动，导致器械外包装间相互挤压，加重了纸面的破裂或皱褶。

　　1.4纸面受潮及湿包现象

　　贮存物品的空间湿度、摆放位置，在靠近地面区域相对湿度较大，灭菌过程中水分滞留包装袋内等因素导致纸面受潮，纸塑包装器材灭菌摆放不当容易产生湿包现象。

　　1.5 封口松开及开启

　　装载物品过多，塑封不严密，纸塑包装本身质量问题，操作不规范等因素导致出现封口松开及开启，易出现污染现象。

　　2 规范化管理措施

　　2.1 质量管控

　　严控纸塑包装质量，选择符合卫生部许可的合格产品，定期测试封口机温度、速度、封口压力等参数，并定期予以矫正。定期联系厂家对所用设备进行必要的保养、维护，并配置专用登记本记录保养、维护时间。

　　2.2 规范操作流程

　　严控纸塑包装机相应配套设备的质量，规范手术室护士的操作流程，工作中注意封口检查，改善纸塑包装储物间的设备，维持稳定的湿度和温度，并落实清点登记程序。定期组织总结学习机监督检查，尽早解决存在的问题，杜绝差错事件发生。

　　2.3 改善清点方式与登记程序

　　一人清点当天物品时，容易疏漏过期器械，针对上述情况，建立专门清点登记本，每天当班护士下班前清点所有物品，将当天的过期器械登记在登记本上。第二天早上接班护士再次清点所有物品，并核对过期器械，避免疏漏，并将过期器械及时更换。

　　2.4合理规范锐利器械操作

　　对锐利器械，运用硅胶套管套住锐利面，防止刺破纸面，在封口纸塑包装时，尽量排出包内空气，减少包内张力。对纸塑包装应轻拿轻放，避免拖、拉、挤、扔、拎等动作。

　　2.5 规范放置物品

　　(1)规范单件手术器械纸塑包装的放置，方便查找物品。具体方法为将纸塑包装放置于不同颜色长方形塑料篮里，分类分层的放置于符合条件的不锈钢架上，根据我科手术室的需要分为三层：第一层为脑外科器械，置于蓝色塑料篮;第二层为普外科器械，置于白色塑料篮;第三层为骨科器械，置于粉色塑料篮。每层贴上该层名称标记。每个篮子外按器械摆放顺序在标签上标示各种器械的名称，标签上用一棉线与一夹子相连，当护士把纸塑包装放人篮子里的同时，将夹子夹于相对应的纸塑包装，在取出器械的同时，将相对应的器械名称的夹子置于篮子外，说明该处器械已使用，见图l。篮子外，说明该处器械已使用

　　(2)建立使用物品登记本，每天使用过的器械由使用者登记于使用物品登记本上，在取出器械的同时，将相对应器械名称的夹子置于篮子外，说明该处器械已使用。如灭菌好的器械再次放人后，将夹子夹于纸塑包装外，放回相应篮子内。为碰撞损坏纸塑包装，灭菌后，要轻拿轻放，整筐放置。

　　(3)规范纸塑包装的放置，所有纸塑包装均专门存放于专用不锈钢柜子，柜子与墙面、天花板机地面保持大于20 cm的间距，并保持柜子的干结。

　　2.6 改善纸塑包装的无菌包储存环境

　　利用空调的调温、除湿功能，将室内温度控制在22℃～24℃，湿度在60%～70%。在潮湿环境下当存在外力作用时，如翻动、拖拉等，纸面阻菌性下降，故保持相对恒定的湿度环境十分重要。每周湿式清洁1次并注重清洁后的干燥，每日开启层流，每月空气培养1次及纸塑表面培养1次，如果培养结果不合格，应及时查找原因并及时整改。

　　2.7提高护理人员的无菌观念及手卫生依从性

　　为避免医源性感染，减少手接触物品导致污染的概率，在柜子、无菌物品接运车上放置免洗手消毒液，每月检查免洗手液使用量。定期学习七步洗手法及其目的，提高护理人员消毒隔离观念。在接触纸塑包装前后必须用免洗手消毒液消毒，在干燥后方可接触纸塑包装，减少湿纸概率。

　　3 结果

　　实行规范管理后，单件手术器械纸塑包装过期、少件、纸面破孔、皱褶、污染受潮等现象明显减少，查找物件简单，有效提高了工作效率，保证了无菌物品的质量。

　　4讨论

　　通过对手术室纸塑包装的单件手术器械的规范放置，改善储存空间的卫生条件，运用不同颜色塑料篮放置不同手术器械，并利用标签标示已使用过和未使用过的手术器械等规范管理，并通过定期清点、登记等方式，保障了纸塑包装单件手术器械的无菌要求，减少了不良事件的发生，提高了手术室护士的工作效率。在实施过程中，要求科室全部成员参与，并不断总结、改进工作中的不足，制定更合理、有效的工作流程。自该方法实施以来，明显减少了护士的工作量。