以问题为中心的培训模式在儿科带教中的应用

　　以问题为中心的培训模式在儿科带教中的应用

　　杨晓卫 盛美玲 陈灵红 陈嗣源 林峰

　　浙江省温岭市第一人民医院 (浙江温州 317500)

　　摘要：目的：探究以问题为中心的培训模式在儿科带教管理中的应用效果。方法：选择2015年7月～2017年6月在医院儿科实习医师106人，根据时期进行分组。2015年7月～2016年6月的54人实习医师设为对照组，采用传统带教管理方案。2016年7月～2 017年6月的52人实习医师设为观察组，采用PBL模式管理方案，比较两组学生的考核成绩，并采用问卷调查了解两组实习医师及其带教老师对带教模式的满意度。结果：观察组学生的出科考核理论成绩及操作成绩，均显著高于对照组(P<0.05);观察组实习医师及其带教老师对带教方案的满意度，均显著高于对照组(P<0.05)。结论：将以问题为中心的培训模式应用于儿科带教管理，能够有效提高临床带教效果，提高了带教老师及学生的满意度。

　　关键词：儿科; 带教; 管理; 方法

　　中图分类号：R192.3 文献标识码：A

　　临床带教是医疗卫生机构学术科研工作中的一项重要任务，是培养临床医疗人才的必要方法。临床带教是实习医师从学校向临床转换的重要过程，在这个过程中要重视学生理论知识的培养，更要重视临床思维的养成和操作技能的学习。传统带教模式多采用基础授课法(I。ecture - Based Learning，I。BL)，即以带教老师为主，学生跟随老师的节奏进行被动学习，这种带教模式虽然也能够完成教学大纲安排的带教任务，但缺乏对学生的主动思维能力培养，这导致学生不能在培训过程中快速成长，难以养成独立处理问题的能力和习惯。以问题为中心的培训模式( Problem - Based Learning，PBL)是近年来应用于临床的一种先进教学模式，将传统的以带教老师为主导转为了以学生为主导，将问题作为主要研究对象，从而调动学生的积极性和主动性。为探讨以问题为中心的培训模式在儿科带教管理中的应用效果，进行了相关研究。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年7月～2017年6月在医院儿科实习医师106人，根据时期进行分组，2015年7月～2016年6月的54人实习医师设为对照组，2016年7月～2017年6月的52人实习医师设为观察组。对照组实习医师中，男29人，女25人;年龄为20～23岁。观察组实习医师中，男27人，女25人;年龄为20～23岁。两组实习医师在一般资料方面比较上无显著差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　对照组仍采用传统的【。BI。带教方案，对带教老师的带教方法不做具体要求。观察组则实施PBL带教。

　　(1)成立PBL管理小组：在科室成立PBL管理小组，负责对整个科室带教管理方案进行调整。管理小组成立后通过组内培训学习PBL相关的管理知识，查阅文献了解目前国内外的先进带教管理经验，结合儿科带教需求拟定相应的管理制度。带教目标仍以教学大纲要求为准，对带教流程进行规范，要求参与带教的医生进行为期2周的培训，学习PBL相关知识，熟练掌握PBL带教流程。

　　(2)PBL带教流程：仍采用一对一或一对二的形式安排实习医师和老师配对，由带教老师根据带教流程和自身的工作排班情况进行科室调整，将实习医师的学习过程分为课前、课中、课后三个时期。在带教老师未值班的情况下属于课前阶段，由带教老师提前根据病例提出问题，实习医师在课前阶段通过查阅资料或跟随其他老师进行学习，寻求答案，在带教老师值班时间属于课中，在这个阶段实习医师对问题作出回答，由带教老师进行点评，并根据当天病例安排情况进行实际案例说明，指出自己寻求答案过程中存在的问题，培养自主处理问题的意识，在本次课时结束后属于课后阶段，这个阶段要求实习医师根据前两个阶段对自身的学习情况作出总结，发现自身的不足，对于未想明白的问题要进行记录，放人下个阶段寻求答案，养成有问题即处理的习惯。按照这三个阶段进行循环，带教老师要及时根据实习医师的学习情况进行问题调整，确保在完成教学任务的情况下，尽可能的帮助实习医师扩充学习内容。

　　(3)质量控制：管理小组在完成初期的培训后，转入质量控制工作，对带教过程中存在的问题及时处理，积极收集带教老师的反馈，及时发现管理制度中存在的不足并进行调整，确保带教管理质量的持续进步。

　　1.3观察指标

　　比较两组实习医师的考核成绩，并采用问卷调查了解两组实习医师及其带教老师对带教模式的满意度情况。考核成绩以出科考试为准，包括理论考核和操作考核两部分，理论考试采用闭卷模式，操作考核则由管理小组安排，两部分均分别以百分制计分。满意度问卷由管理小组拟定，包括对带教制度、带教效果、能力培养、双方沟通4个方面的满意度情况，满意度同样以百分制评分方式，分值越高说明满意度越高。 .

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较用￡检验，P<o. p="" 05表示比较差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组实习医师的考核成绩比较

　　观察组实习医师的出科考核理论成绩及操作成绩，均显著高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

　　表1两组实习医师的考核成绩比较(分，X±s)

　　2.2 两组实习医师及其带教老师的满意度比较

　　观察组实习医师及其带教老师对带教方案的满意度评分，均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组实习医师带教老师的满意度比较(分，Y±s)

　　3 讨论

　　3.1 提高了带教效果

　　从本次研究数据来看，实施PBL模式后，观察组实习医师的出科考核成绩全面提高，这说明在PBL模式下带教效果有了显著的进步。PBL模式与传统模式的关键区别在于调动了学生的主观能动性，这种学习模式更强调发挥学生自身的学习主动性，带教老师更多的是作为引导性的角色，将传统的被动学习转为了主动学习，虽然仍是以预习的形式进行课前学习，但在带教老师有意引导下，学生能够以问题为中心展开学习，确保学习更具有方向性，同时课中、课后的补充能够使学生发现自身的不足，并在之后的循环中逐渐改善，终提升独立处理问题的能力。

　　3.2 提高了老师及实习医师的满意度

　　从调查数据来看，观察组实习医师及其带教老师对带教方案的满意度均显著高于对照组。从带教老师方面来讲，PBL模式下学生成为了学习的主体，将带教老师从主导学习的位置中释放了出来，使带教老师在完成教学任务的同时也能够将更多精力投入到工作中，不会给带教老师造成更大的压力。此外，这种带教模式促进了师生之间的互通与沟通，双方都能够明确的表达自身的观点，这对于师生关系的和谐发展有着重要的意义。对于实习医师而言，在PBL模式下，带教老师给予了自身足够的重视，主动放手让自身成为学习的主导者，自己在学习中能够以自身的意愿来主导学习进度，避免了传统填鸭式学习中跟不上节奏或节奏太过缓慢的情况。与传统教学模式相比，PBL模式注重学生自身处理问题能力的培养，确保学生能够在实习阶段快速适应临床工作，完成角色转变。对于管理层而言，要对教学流程进行统一规划，避免传统经验式带教造成的带教成绩差异大的情况，此外则是要做好反馈收集，及时对管理制度中存在的问题进行调整，确保管理质量的持续提升。

　　综上所述，将以问题为中心的培训模式应用于儿科带教管理，能够有效的提高临床带教效果，提高了实习医师及其带教老师的满意度。

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