急诊科护士锐器伤调查与标准预防管理

　　急诊科护士锐器伤调查与标准预防管理

　　翁建怀

　　温州市中心医院 (浙江温州 325000)

　　摘要：目的：调查分析急诊科护士锐器伤现状，探讨标准预防管理模式。方法：采取随机抽样的方法将20名急诊科护士为研究对象，采用问卷形式，调查2016年1月～2 017年1月护士的锐器伤经历和标准预防实施情况。结果：锐器伤发生率为100. 00%，锐器伤次数多为≤2次，种类多为注射针头，锐器伤发生次数高的环节为急救过程中，急诊科护士标准预防的实施情况总体较差。结论：急诊科护士锐器伤发生率高，标准预防的执行情况较差，应重视标准预防管理，通过健全职业安全制度、强化标准预防教育、重视医护人员职业防护培训等，促进急诊科的职业安全。

　　关键词：急诊科;护士;锐器伤;调查;管理

　　中图分类号：R192.6 文献标识码：A

　　急诊科是对危急患者进行急救、抢救的特殊场所，工作节奏快，使用锐器的场所和频次较高。在此过程中，急诊科医护人员极易发生锐器损伤。由于护士不可避免地会接触到患者的血液、体液等，还可能导致乙肝、艾滋病等血源性传播疾病的发生。本研究以急诊科护士为研究对象，分析急诊科护士锐器伤的现状，探讨标准预防的管理模式。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　研究时间为2016年1月～2017年1月，将20名急诊科护士列为研究对象，护士7人，护师10人，主管护师3人;均为女性;年龄21～40岁;工作年限1～20年。

　　1.2 方法

　　采取问卷形式，内容包括锐器伤经历，如次数、锐器种类、发生环节等，以及标准预防的总体实施情况，选取7项预防标准作为调查内容，包括使用具有安全性能的注射用具、使用注射器后双手将针帽套回针头等，根据调查结果完善科室的标准预防工作。

　　1.3 统计学方法

　　计数资料以%表示，数据处理应用SPSS 19.o统计学软件，P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 急诊科护士锐器伤现状

　　结果显示，20名急诊科护士的锐器伤发生率为100. 00%r过去1年间，累计锐器伤次数为32次，人均1.6次。锐器伤次数多为≤2次，种类多为注射头，锐器伤发生次数从高到低依次为急救过程中、救护后器材清洗阶段、救护前准备，组间差异显著(P<0. 05)。

　　2.2标准预防实施情况

　　结果显示，急诊科护士标准预防实施情况总体较差，其中规范执行丢弃注射器前用手分离针头和注射器者占比仅20%，规范执行使用具有安全性能的注射用具者占比仅30%。见表2。

　　表2标准预防总体实施情况

　　3 讨论

　　急诊科是医院职业安全的高风险科室。因急诊科面对危急患者的紧急救治、护士的资源不足等因素，导致急诊科护士经常处于快节奏和高度紧张的忙乱状态。在抢救配合与护理中，需频繁接触注射器、安瓿、尖头器械等锐器，极易出现锐器伤。

　　3.1 原因分析

　　为了进一步完善急诊科标准预防的管理工作，科室调查了急诊护士锐器伤的发生现状，以问卷形式从次数、种类、环节三方面展开。20名护士的锐器伤发生率高达100. 0%，仅2016年1月～2017年1月间，就发生32次，人均1.6次。从表1可以看出，护士发生锐器伤次数集中在≤2次。许多资料指出，锐器伤的发生次数与护士的工作年限、职称有一定关系，工龄短、职称低的年轻护士锐器伤次数明显高于工龄长、职称高的老护士‘朝。主要是因为年轻护士防范意识差，器械使用不娴熟。在锐器伤种类方面，多的致伤锐器为注射针头。注射器是急诊科常用的医疗器械之一，在其分离、使用、丢弃过程中均有造成锐器刺伤的可能。表1还显示，急诊科锐器伤发生率高的环节为急救过程中。这是因为急救时护士精神高度紧张，一旦操作不规范、器械使用不娴熟等均易导致锐器伤。

　　从急诊科护士标准预防落实情况看，急诊科护士标准预防的实施情况总体较差，个别标准的规范执行率甚至低于50%。发生锐器伤会造成护士出血、疼痛，由于皮肤受损，病原体会由患者污染的血液、体液进入受伤的护士体内。急诊护士面对的患者尚未明确诊断即开始进行抢救处理，其中难免包括诊断前和潜伏期的传染病患者，使急诊护士面临因锐器伤经血感染乙肝、艾滋病等血源性传播疾病的危险。提示急诊科管理方面应当高度重视锐器伤发生的普遍性和危害的严重性，制定有效、合理、具有针对性的防护管理制度和规范，减少锐器伤的发生，促进医疗职业安全。

　　3.2锐器伤的标准预防管理制度

　　(1)健全职业安全管理制度：①合理配备人力资源：医院管理者应高度重视锐器伤带来的危害，对日常工作中存在安全隐患的护士进行培训，提高其自我防护意识，并予以相关科室充分的人力保障，通过加大标准预防管理力度和经济投入，联合管理部门、器械部门和急诊科护士三方，处理好急诊科人员导致的超负荷工作问题;确保投入充足的资金和保障防护用具，严格依据法律法规制定职业保险措施，达到预防锐器伤的目的。②建立针对性管理制度：针对急诊科制定具体的标准预防管理方案，包括锐器的使用流程、处理、清洗，安全锐器的研制和应用等。③建立有效的监管制度：医院应将标准预防落实情况纳入急诊科工作质量管理范畴，健全管理机构，明确工作职责和考核标准，将考评结果与急诊科工作业绩和急诊护士的收入挂钩。

　　(2)强化标准预防教育：医院可通过将相关标准印制成册、开交流会、座谈会等形式开展标准预防教育，强化护士对锐器伤危害的认知，加强职业防护措施，确保教育的有效性。急诊科需定期检查、随机抽查护士的学习情况和执行情况，杜绝“有章不循”的情况发生。

　　(3)强化标准预防意识：有资料显示，标准预防执行不到位，除知识、器械、管理因素外，很大一部分因素源自护士自身。提示提高急诊科护士标准预防意识迫在眉睫。护士应自觉加强专业知，识学习，强化标准预防意识，持续、多途径地参与培训，在急诊科营造良好的防护氛围。

　　(4)加强职业防护培训：①锐器传递、清洗、处理：急诊科常用的锐利器械应妥善保管和放置，禁止直接用手传递锐器，应将其放在托盘内间接传递。用过的器械、一次性刀片等废弃锐器须放入指定的回收箱。可再次利用的器械应消毒处理后再清洗，可安排专门人员，条件允许的采用超声自动清洗仪进行清洗等。②隔离方式：无论患者的分泌物和血液是否有传染性，急诊科护士都应采用防护装置，以减少危害，如戴质量合格的合成橡胶手套，以减少锐利器械的刺伤。对不确定病情的救治，急诊科护士可戴两副手套。若发生刺伤，应迅速脱去手套，缓缓挤压伤处皮肤，以挤出器械接触的血液，用流动清水反复冲洗伤口，用碘伏消毒和包扎。通过培训，帮助急诊科护士掌握标准预防规范，进一步提升其职业防范和自我防范意识，严格按照规范操作。

　　(5)建立完善的锐器伤报告制度：医院应建立完善的锐器伤报告制度，如被乙肝污染的锐器刺伤，应当天注射乙肝免疫球蛋白，并进行抗体检测。综上所述，急诊科护士锐器伤发生率高，标准预防的执行情况较差，为此应加强管理，通过健全职业安全制度、强化标准预防教育，重视护理人员的职业防护，促进急诊科的职业安全。

　　参考文献

　　[1]封秀琴，方萍萍，张波，等，我国三级甲等医院急诊医务人员锐器伤发生现状与对策分析[J].中华医院感染学杂志，2017,27(14):3335 - 3338.

　　[2]李敬华，中医医院急诊室医护人员锐器伤后报告及处理 险因素的预防[J].中华医院感染学杂志，2015，9(8)：的调查[Jl.中华医院感染学杂志，2013，23(2)：402.

　　[3]赵婷，商临萍，失效模式和效应分析理论在临床护士执行标准预防中的应用[Jl.护理研究，2017，31 (15)：1846 -1850.

　　[4]俞萍，手术室护士标准预防认知与执行现状分析[J].中医药管理杂志，2016，5 (11)：76 - 78.

　　[5]贺艳辉，徐菊华，标准预防在消毒供应中心中的应用[Jl.内蒙古中医药，2014，33(28)：104 -105.

　　[6]陈建伟，韩立海，孙吉花，等，医务人员血源性职业暴露危1909 - 1911.

　　[7]吴丽姿，刘晓燕，胡芬.标准预防措施在急诊科护士中的执行现状[J].中医药管理杂志，2016，2(3)：22 - 23.

　　[8]袁虹，黄世峰，刘玮楚.护理实习生标准预防行为依从性调查与对策[J].检验医学与临床，2015，12(7)：1017 - 1020.

　　[9]曹玲丽，金云玉，于颖，等，医务人员锐器伤现状及风险因素研究进展[Jl.中华医院感染学杂志，2016，26 (16)：3838 - 3840.