目视管理在ICU备用药品管理中的运用

　　目视管理在ICU备用药品管理中的运用

　　姚芳

　　杭州市中医院 (浙江杭州 310007)

　　摘要：目的：研究分析目视管理在ICU备用药品管理的运用效果，以提高护理管理质量。方法：采用色彩、标识、区域线、看板等目视管理方法对ICU备用药品进行规范化管理。比较实施目视管理前后ICU备用药品管理不良事件发生率。结果：实施目视管理后，ICU备用药品相关的不良事件发生率显著低于实施前(P 品管理中实施目视管理，能有效减少1CU备用药品不良事件的发生率，提高护理人员工作效率。

　　关键词：目视管理;ICU;备用药品;管理

　　中图分类号：R95 文献标识码：A

　　视管理又称作“看得见的管理”，是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以简单的方法传递、接收信息，从而提高工作效率、实施质量过程控制为目的的一种管理方法。ICU集中了医院先进的医疗设备、技术手段和医护队伍，是对急、危、重症患者实施24 h连续、动态、定性、定量的监测和治疗的特殊护理单元，不仅医生开出的药物医嘱多，而且患者的病情变化快，医嘱随时可能会有变动，在临床护理操作中容易导致药物的取放及管理发生错误。有研究报道指出，药物相关不良事件的发生率约为5.6%。自2017年1月起，杭州市中医院对ICU备用药品实施目视管理，效果较为满意。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院是一所集医疗、康复、保健、科研、教学于一体的综合性三级甲等中医院，共有病区31个。ICU有3个监护区和1个隔离区，各监护区均设立单独的治疗台、药品储存柜和抢救车，备用药品均存放于治疗室的不同区域。根据医院和护理部制定的急救药品总原则，并结合ICU的科室特点，我室将备用药物分类为：急救药品18种，外用药6种，普通针剂8种，高危针剂6种，麻醉精神类药8种。2017年1～6月实施目视管理后ICU收患者692例，2016年7～12月未实施目视管理，ICU收患者548例。

　　1.2 目视管理方法

　　运用目视管理中的色彩、标识、区域线、看板等工具管理ICU备用药品。

　　1.2.1 治疗室区域的目视管理

　　ICU病区工作运转的核心就是治疗室。ICU治疗室的治疗台为“U”型结构，治疗台下方是抽屉，分为左、中、右3个区域。药物配置操作台设在中央区域，备用针剂药物放置于操作台的下方。，并在抽屉的左上角粘贴蓝底白字标签，注明为备用针剂。一次性物品放置于左边区域的治疗台，按照使用频率的高低，将常用的一次性物品放置于上层，使用相对较少的放置于在中间和下层。精神类药物放置于右边区域，将抢救车和冰箱置于治疗室入口左边靠墙处，用黄色不干胶区域线以示分区。每个区域的治疗台前设置看板，上面写明药物明细、标签颜色分类标准、药瓶安全管理制度及药物配伍禁忌图等内容。

　　1.2.2治疗室备用药物的目视管理

　　(1)备用精神、麻醉类药物。医院医疗安全及科室备用药物管理的重要一环就是精神、麻醉类药物的使用与管理，这类药品是属于特殊的一类药物，要严格加强管理，不得与其他药物混放，并按照国家有关规定存放并做好防盗措施，实行专人专职、专柜专锁。实施目视管理后，根据科室具体情况，重新设定用药基数。精神、麻醉药品使用专用抽屉，存放于治疗室右边区域上排右侧抽屉，并上锁交专人保管;精神类药物抽屉内存放精神类药物盒及药物记录册;麻醉药物抽屉存放收回空安瓿盒、麻醉药物盒及药品使用记录册、残余药液销毁记录册，药物盒上标明药物名称、剂量及数量。

　　(2)备用针剂药物。大部分针剂药物需要避光存放。按照药物存放要求，ICU的备用针剂药物统一存放于具有避光、密闭、密封等优点的棕色塑料药盒内;无色透明塑料盒存放瓶装体积较大、无需严格避光的药物;“一品双规”药物在药盒左上角粘贴附有起到提醒作用的黄底白字标识，标明“一品双规”，以防护理人员错拿;品名相似的药物在药盒左上角统一粘贴“注意品名相似”的警示标识;在使用备用针剂药物时，严格遵照左进右出原则，将黑色箭头标识粘贴在备用针剂药物药盒左下角，从左到右按照有效期长短依次放置，取用时遵循右取左补的原则;有效期在6个月内的，统一粘贴红色胶带于药物的安瓿瓶颈处，以起到预警提示的作用;指定专门人员核查药品的数量、质量和有效期，设立ICU备用药物登记册，做到数量与药名班班清点。

　　(3)冰箱药物。治疗室配置冰箱一台来冷藏部分药物，将白底蓝字标识粘贴在冰箱门左上角，标明“冰箱温度4℃～8℃”;冰箱备药区分设两个区域，上层放置未开封的备用药物，分装于4个塑料盒，药品名称、剂量和数量用白底黑字标明，胰岛素类注射剂用红底黑字标识;已使用过的备用药物放置在下层，统一放置以便于清点和及时补充，以免药物减少。

　　(4)抢救车药物。抢救车是ICU必备的急救设备，于定点放置并统一抢救车内药品的基数，每班清点，用药后随时做好记录，并在抢救车顶醒，目处粘贴塑封好的抢救车平面示意图，方便护士快速取药。我们科抢救车一共五层：第一层为输液器、各种型号注射器等;第二层为急救药品，设置统一的标准方格来放置，统一编号、药名和数量，从左到右按顺序依次摆放;第三层为代斯、各浓度剂量的生理盐水、葡萄糖水、甘露醇等;第四层为手电筒、止血钳、氧气开关等;第五层为气管插管箱、喉镜箱、外出抢救箱等。为避免针剂标识模糊，同时方便清点，所有药品包装采用无色透明小袋，塑料活扣封存;将标有药品编号、药名、剂量和数量的白字蓝底醒目标识粘贴于方格的正对面及下面，方便护士查找。由ICU护士长和质控员双人共同核对、清点并记录抢救车上的所有物品，将标有“备用状态”字样的标识封条粘贴于钥匙眼处，写明检查人的姓名、检查日期。抢救车使用后，用缺药品由当班护理人员及时补充，由两名护理人员共同检查和清点，并贴上封条。

　　1.3观察指标

　　对实施目视管理前后ICU备用药品管理不良事件进行比较。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.O软件对数据进行统计分析，采用检验，以P

　　2 结果

　　实施前ICU备用药品不良事件发生率明显高于实施后(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 目视管理能够提高护士的工作效率

　　ICU备用药品实施目视管理后，所有药品以颜色区分，并且分类定点放置，一目了然，有利于药品管理。冰箱药物使用全透明、分隔式的药盒，更加直观;对药名相近的药物配置了醒目的标识;改用红色胶布对有效期近6个月的药物固定警示标识，加强了警示作用，备用药物的标签更加形象直观;各种流程图及指示图清晰明了，工作环境井然有序，医务人员能在使用药物的过程中以短的时间找到所需药品，提高了工作效率，间接节约了劳动成本。

　　3.2 目视管理减少了药物使用的不良事件

　　2017年1月起，我院ICU针对科室在备用药物管理方面存在的问题实施整改，进一步提高备用药品的管理水平，运用目视管理的色彩、标识、区域线、看板等手段来优化备用药品的布局，用区域线清晰区分治疗室;严格要求按照药品有效期和规定顺序放置药物，醒目且具有警示作用的色彩标识提示护理人员及时更换，减少了药物过期的现象;药品标签醒目，整齐摆放，杜绝药品的混淆、误用和错用，减少了不良事件的发生;及时有效的评估、分析、改进不断出现的问题，提高用药安全和护理质量。本次研究表明，目视管理有效避免了药物过期、药物丢失和备用不足等问题，有效降低药物使用不良事件的发生率。

　　参考文献

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