糖尿病合并子宫肌瘤76例临床治疗分析

　　糖尿病合并子宫肌瘤76例临床治疗分析

　　康份红，骆亚平

　　厦门市妇幼保健院妇科，福建厦门361000

　　【摘要】目的思考糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗的效果。方法回顾性分析该院2015年6月-2018年6月期间诊疗的76例糖尿病合并子宫肌瘤患者，均施以子宫肌瘤手术救治，且同时采取围术期处理治疗。结果治疗后患者血糖控制率为100.000/0 (76/76)，切口I期愈合率为94.740'/0 (72/76);总不良反应率为23.68%，包含伤口愈合不良5.26%( 4176)、术后感染13.16% (10/76)、下肢静脉血栓0.000/0( 0/76)、低血糖5.26% (4/76)、酮症酸中毒0.000/0(0176);空腹血糖为(5.30+1.03)mmol/L、餐后2h血糖为(7.07+1.13) mmol/L。结论针对糖尿病合并子宫肌瘤患者，围术期处理治疗可保证患者生命安全，预防各项不良反应的出现，且还可降低血糖水平，值得推广。

　　[关键词]糖尿病：子宫肌瘤;围术期;血糖控制率

　　【中图分类号】R737.33 [文献标识码]A 【文章编号】1672-4062(2018)08(b)-0029-03

　　子宫肌瘤患者若出现合并糖尿病的现象，不仅会增加术中风险，还会增加术后并发症的发生率。因糖尿病患者机体免疫力相对较差，切口愈合相对缓慢，使患者术后不良反应罹患率增加。对此，回顾性分析该院2015年6月-2018年6月期间诊疗的76例糖尿病合并子宫肌瘤患者，思考糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗的效果。详细总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析该院诊疗的76例糖尿病合并子宫肌瘤患者，即患者年龄上限为65岁，下限为45岁，中位数为(52.4±4.6)岁;患病时间上限为5.6年，下限为0.3年，中位数为(2.9+1.5)年;术前血糖指标为( 8.9+2.2)mmol/l。人选标准：经彩超或官腔镜检查，已确诊为子宫肌瘤;存在不同程度的多饮、多尿、体重减轻等症状;满足子宫肌瘤手术指征;并排除其他可能影响手术及术后恢复的并发症。

　　子宫肌瘤手术指征：子宫肌瘤体积相对较大，一般个体直径>5cm;生长速度加快，存在恶变的可能;多发肌瘤，子宫整体体积较大，一般超过10孕周大小;虽子宫肌瘤体积较小，但患者有月经改变、便秘或尿频等症;粘膜下子宫肌瘤;对患者生育功能存在影响;难以有效鉴别浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤。

　　所有患者入院后根据子宫肌瘤大小、个数及患者的意愿选择不同的手术方式，其中子宫全切的患者39例，子宫次全切除的患者1 1例，子宫肌瘤剥除的患者26例;根据病情及患者意愿分别选择不同的手术路径，其中腹腔镜手术的有56例，经腹手术的有20例。

　　1.2方法

　　①术前治疗。对患者血糖指标予以检测，且做好降糖治疗：每日血糖检测次数>4次，包含空腹血糖、餐后2h血糖;给予患者饮食指导(糖尿病饮食)，且保证机体适度锻炼，借助口服降糖药或胰岛素的使用，对患者施行降糖处理：若患者以口服降糖药可起到良好的血糖控制，则继续原方案治疗，而无效者可改用餐前30 min内，通过皮下注射胰岛素的形式，对患者予以治疗，且借助血糖检测结果对胰岛素剂量加以调整，即次调节剂量为4U.直至患者空腹血糖<8.0 mmol/L、餐后2h血糖<10.0 mmol/L，且处于平稳状态时，才可施行手术治疗。除此之外，术前3d需每日使用0.5%碘伏，对阴道予以擦洗约为2次/日，时刻保证阴道和外阴清洁;术前晚餐应以半流质食物为主，且禁食约为乳8 h，术前晚间口服复方聚乙二醇电解质散清洁胃肠道：必要时做好预防性抗生素皮试及备血，睡前口服安定类药物约为0.5 mg;保护皮肤，禁止出现外伤或感染’，以免加重糖尿病引起并发症。

　　②术中治疗。手术当天，做好患者空腹血糖、尿糖检测，若检测结果在正常范围内可施行手术，但应大限度上缩短手术后时间。若手术难度较小的患者，无需施行血糖检测，但需辅助非糖类平衡液治疗;若手术难度较大，且手术时长>2 h的患者，可对其血糖指标予以随机检查，且同时输注50/0葡萄糖液及生理盐水。此外，葡萄糖注射剂量达至4g时，可注射1U胰岛素。

　　③术后治疗。以120 min为时间间隔，对患者血糖予以测定，若患者血糖指标相对平稳，则可将测定时间控制在4h，直至血糖指标<8.0 mmol/L。术后若患者施行早期进食，则可依据实际情况，对皮下普通胰岛素注射剂量予以调整;若患者无法进食，施行静脉补液，特别是在补充葡萄糖液时，同时施行胰岛素对抗治疗，待患者恢复普食时可调整为术前治疗方案。另外，还可借助抗生素的使用，预防切口感染;定期更换敷料，对于经腹手术患者于术后第2天开始给予大黄加芒硝外敷切口并予红外线光照促进局部伤口血运，加快切口愈合;并保证切口干燥、无菌，以便可加快其愈合速度;依据患者具体情况，拔除导尿管，预防泌尿系统感染。

　　④并发症治疗。酮症酸中毒，多表现为糖尿病症状加重、乏力和食欲不振、嗜睡及中枢神经抑制，可通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡、处理诱发病等方式起到治疗的效果，否则会引起休克、心力衰竭或肾衰竭、脑水肿等事件。高渗性非酮症糖尿病昏迷，多表现为多尿、多饮和疲乏的症状，个别患者还会出现定向力障碍及局灶性癫痫等问题，可借助补液、胰岛素注射和纠正电解质、去除病因等方式，起到症状缓解或消除的目的。低血糖，呈现焦虑不安、视觉模糊和四肢无力等现象，可通过饮糖水和葡萄糖液的方式，达到治疗效果。

　　1.3统计方法

　　使用SPSS 21.0统计学软件对该实验数据加以汇总处理。计量资料以(x+s)表示，行≠检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1血糖控制率、切口I期愈合率

　　治疗后患者血糖控制率为100.00% (76/76)，切口I期愈合率为94.740'/0 (72/76)。

　　2.2不良反应率

　　经对症救治，治疗后患者总不良反应率为23.680/0，包含伤口愈合不良5.26u/o (4/76)、术后感染13.160/0 (10/76)、下肢静脉血栓0.000/0( 0/76)、低血糖5.26%( 4/76)、酮症酸中毒0.00%( 0/76)。

　　2.3血糖控制值

　　治疗后患者空腹血糖、餐后2h血糖的指标均显著低于治疗前，即治疗前后患者血糖指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　3讨论

　　女性生殖系统内，子宫肌瘤是其常见良性肿瘤，其中约500'/0的患者无明显临床症状，多于体检时彩超发现。随着生活水平的提高，饮食结构逐渐改变，导致机体活动过于懒散化，且在过度缺乏锻炼的条件下，导致糖尿病罹患率逐年增高，而这也在某种程度上提高糖尿病合并子宫肌瘤罹患率。目前，子宫肌瘤合并糖尿病多集中在围绝经期患者中，尤其是在免疫力低下、身体素质较差的患者中，往往会面临心血管疾病、代谢紊乱等风险，而有效且及时的血糖控制，是目前糖尿病合并子宫肌瘤患者救治的前提。因此，寻找一个有效、简捷的临床治疗方法尤为重要。

　　常规情况下，围术期操作均会对患者心理、生理造成不同程度上的应激反应，使之体内激素水平显著增高，例如胰高血糖素、生长激素、去甲肾上腺素等，特别是在糖尿病患者中，还会呈现代谢亢进的现象，引起严重性代谢紊乱。而在术后，代谓十亢进分解、饮食限制等条件下，导致机体脂肪消耗量快速增加，而这也是引起酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等不良事件的关键，严重者会加重糖尿病病情。随着生活方式的逐步改变，糖尿病患病群体逐渐年轻化，以糖尿病合并子宫肌瘤患者为例，若要保证佳治疗效果，则可在术前对患者血糖予以控制，以便预防围术期各项操作引起的血糖水平变化，危及患者生命安全。另外，麻醉方式的不同，对机体血糖指标影响也有所变化，全麻对机体血糖影响大，硬膜外麻醉相对较小，而局麻对患者血糖无任何影响。但是，在子宫肌瘤切除术治疗中，因手术范围局限在患者盆腔处，若手术方式允许，应大限度上使用持续硬膜外麻醉，以便可预防麻醉对机体糖代谢的影响，而术后抗生素预防、鼓励患者早期进食、科学控制血糖等方式，是预防饥饿性酮症酸中毒症状的关键。

　　依该文数据可知，对于糖尿病合并子宫肌瘤患者围术期进行治疗，治疗后患者监测血糖：空腹血糖为(5.30t1.03) mmol/L、餐后2h血糖为(7.07t1.13)mmol/L，均明显低于治疗前，血糖控制率为100.00%;切口I期愈合率为94.74%;总不良反应率为23.680'/0，主要为切口愈合不良、术后感染及低血糖，未出现其他严重的并发症。因此，针对糖尿病合并子宫肌瘤患者，围手术期处理治疗是必不可少的，其在一定程度上保证患者的生命安全，降低各项不良反应的发生率，且可有效控制血糖水平，值得推广。