我国正念治疗研究进展及评价

　　我国正念治疗研究进展及评价

　　纪春磊1 王丽萍2 徐伟z 张婷婷z 范文翼z

　　【摘要】本文对中国2010年～2016年间发表的有关正念治疗研究的学术期刊论文进行检索并述评。我国研究者集中探讨了正念的起源、正念治疗的操作方法与疗效及正念治疗的新进展。现有研究体现了我国研究者视野的开放性，但也存在定义和作用机制不明确、应用范围狭窄等弱点。后续研究应关注正念治疗在我国的本土适应性，研究方法的科学性。

　　【关键词】正念减压;正念认知;正念训练干预;冥想放松;研究进展

　　【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952( 2018) 04-0584-03

　　正念( mindfulness)属于东方佛教禅修中主要修练心性的方法，也被译为“观禅”，是一种追求的理想状态，达到身心佳平衡的理念。在20世纪七、八十年代被介绍到西方，吸引了一些临床医生、运动学家和心理学家的注意，后经Kabat Zinn等学者研究，逐渐整合为重要的心理治疗概念和技术。正念训练对各类神经症、成瘾行为、人格障碍等的治疗，以及身心健康一般领域，都有很好的效果。作为一种操作性较强的调节自我身心状态的技术，近年来正念研究的文献数量与日俱增。本文通过对2010—2016年间中国期刊发表的正念及正念治疗研究相关论文进行梳理和展望，以期为后续正念研究者提供借鉴。

　　一 相关论文的基本情况

　　本文的文献搜集是在万方数据库、维普中文期刊服务平台、CNKI和中国生物医学文献数据库，分别以“正念”、“正念治疗”为题名或关键词进行检索。检索时间为2010年—2016年。在此基础上整理出相关文献共计237篇。国内发表的有关正念研究的论文数量逐年增长，由2010年的26篇上升至2016年的106篇。发表正念研究论文较多的期刊是中国临床心理学、中国运动医学杂志和中国心理卫生杂志。发表单位主要集中在北京师范大学、浙江大学、中南大学和香港教育学院等高校机构。正念治疗的研究对象中病患所占比重大，如张佳媛，周郁秋等(2015)的研究证明正念减压疗法能有效降低乳腺癌患者知觉压力水平。其次是运动员，钟伯光等( 2013)在运动员正念训练实践中证明了正念一接受一承诺干预计划的有效性。苑泉等( 2015)的研究表明：正念训练能有效改善男性长刑服刑人员的攻击性及睡眠质量。庞娇艳等( 2010)探讨了正念减压疗法应用于护士职业倦怠预防和干预的合理性。王俊霞等( 2015)探讨了正念训练联合娱乐疗法心理干预有助于养老院老年人建立新的情绪调节方式。耿柳娜，赵群( 2013)探讨了正念在吸毒人群对艾滋病污名的干预中的作用。李波等( 2013)使用正念团体训练方法对企业员工睡眠质量、应对方式以及职业延迟满足进行了干预训练，效果显著。

　　二 正念研究论文的内容分析

　　对纳入标准的论文，笔者依据文章的主要关注点对其进行了区分。这237篇文章大致可以分为概念内涵介绍类、研究进展综述类、身心机制探讨类、相关因素分析类和训练干预实证类等5个类别。5个类别所占比重如表l所示。

　　表1相关论文的研究主题

　　段文杰( 2014 )[6]在系统梳理与评价后，发现目前对正念的理论研究存在概念不清和测量过于多元两大问题。张鸽子等(2012)对以正念接受为基础的心理干预方法MAC的发展现状进行系统介绍。曾祥龙，刘翔平(2013)梳理了十日内观课程在国内监狱服刑人员的心理干预效果的应用。徐慰，刘兴华(2013)对正念训练提升幸福感的研究进行了综述梳理。余青云，张海钟(2010)对正念训练的机制，基于正念训练的心理疗法，正念禅修的主要技术做了综述。王岩等(2012)研究表明，正念训练促进了Stroop和前瞻记忆任务的完成。陈语，周仁来( 2011)的研究发现，正念特质是通过改善前额叶对边缘系统反应的调节来实现对情绪的调节作用。汪芬，黄宇霞( 2011)研究发现：在心理机制上，正念与感知觉敏感性的变化，注意、记忆和情绪的改善有关，还与前额叶、扣带回、脑岛等脑区功能激活和结构改变有关。张晓旭，朱海雪( 2014)的研究表明正念认知疗法对个体手机依赖的干预效果明显。杨舒，张忠秋( 2014)对运动员采用有针对性的正念认知干预训练，有效地改善其情绪状态。李建民，马素慧( 2015)研究显示：正念训练可减轻脑梗死后肩手综合征患者疾病不确定感明。王姗姗，赵敏( 2016)探讨了正念防复吸的理论、实证效果及神经影像学研究。

　　三 正念治疗的研究进展

　　1 概念

　　关于正念治疗的概念，大多数学者的观点比较一致，认为正念疗法是以“正念”为基础的一系列心理疗法。熊韦锐，于璐( 2011)提出目前较成熟的正念疗法包括：正念减压疗法、正念认知疗法以及辩证行为疗法、接受与投入疗法。正念训练主要技术包括：正念冥想、行禅、身体扫描、呼吸空间、正念瑜伽等。

　　2 治疗过程

　　张晓燕，杨荣，颉建玲( 2014)以Segal的正念团体训练为框架制定8周的训练计划，包括12min的呼吸空间、躯体扫描、葡萄干练习、瑜伽练习、家庭作业和小组心得交流等内容，比较干预前后护士的睡眠质量和工作倦怠状况，效果明显。刘典英，刘明矾( 2015)的研究安排8W的干预方案：每周参与者参与正念觉知训练1次，每次2h，共计8次。研究者指导参与者学习练习要点及布置家庭作业。要求参与者及时记录练习情况。每次检查参与者上周练习情况并让其讨论分享练习体会。学习的主要内容：内观呼吸、躯体扫描、正念觉知散步、观想法等有关正念觉知训练的内容。陈友庆，朱思嘉( 2016)提出：正念减压疗法的方案一般持续6—10周，参与者10～40名。他们每周需要花2～2.5h来进行正念冥想训练，一起讨论跟压力与适应相关的主题，并需要完成家庭作业。整个课程结束后，还要有额外的一个全天的正念课时(7~8 h)。在课程期间，指导师会通过一些正式或非正式的正念实践来教授参与者正念技能，包括呼吸、思考、身体感觉、声音及一些日常活动的正念。根据研究对象的不同，对课程内容和过程会进行微调，但通常都会包含对正念态度以赤子之心、不加评判、确认认同、顺其自然、自我信任的介绍，及从正念饮食、正念步行、正念呼吸、正念冥想、身体扫描、哈达瑜伽到情绪调节的南浅入深的实践。曹海涛，张婉( 2014)探讨正念行为训练对老年髋部骨折固定术后患者功能恢复的影响。对照组给予早期康复锻炼;试验组在早期康复锻炼基础上给予正念行为训练，90 min/次，1次/周，历时12周，共12次。治疗前和治疗后分别测评两组患者的髋关节功能评分、日常生活能力评分、心境状态量表评分、正念水平评分。

　　3 疗效及预后

　　刘典英，刘明矾( 2015)对老年抑郁症患者干预8周后发现，正念治疗组抑郁症状的改善程度明显优于工娱治疗组。目前有关正念减压疗法( MBSR)的相关研究表明其在焦虑抑郁症的治疗中都取得了很好的临床效果，以正念为基础的减压计划对于癌症患者情绪的干扰以及压力的控制效果，可以有效治疗纤维肌痛(雷雪雪，于颖2015)。有证据表明患有慢性疾病，抑郁症，紧张和焦虑可以从MBSR受益。正念训练治疗抑郁症有较好的疗效，对情绪调节、自我接纳、改善睡眠、提高自尊等方面有显著的促进作用(谭钧文，吴和鸣，2011)。短期正念行为训练可以在一定程度上提高初诊糖尿病患者的治疗依从性，且这种依从性在出院后会得到延续(陈慧利，王平，2016)。正念认知疗法( MBCT)能够显著改善患者睡眠质量，同时减轻患者的焦虑抑郁症状。尽管MBCT的疗效得到了很多权威机构的认可，但要广泛运用于临床，还需后来者取得更多循证医学方面的证据(及若菲，黄国平，2016)。耿柳娜，沈晖( 2015)探讨正念训练对戒毒人员接纳他人的影响。

　　方法：采用实验组和控制组对照的前后测设计，以女子强制隔离戒毒所学员为研究对象，将被试随机分为高正念组(实验组)和低正念组(控制组)。正念训练分四天进行，每天30分钟。每天给被试呈现一类社会成员的图片(家庭成员、戒毒社工、招聘面试官和以前的毒友)，并让其回答问题。要求高正念组以多角度思维，从差异化的视角回答问题;低正念组则从单一角度回答问题。结果表明正念训练对提升戒毒人员接纳他人水平是有效的。

　　四 研究展望

　　1 在概念内涵上

　　“Mindfulness”被引人中国大陆时，出现了一些翻译上的分歧，有将其翻译为“心智觉知”，也有学者则翻译为“沉浸”。随着研究对此概念及理论理解的不断加深，大部分学者采用“正念”这一翻译。是否可采用一个更明确、易理解的词语来描述这种个体对当下经验的觉知。此外还有一些争议尚待解决。比如对正念概念的理解存在文化差异方面的理解。是从东方整体哲学观还是西方哲学价值观来审视?这也导致了关于正念测量的多元化发展。基于禅宗式的正念禅修心理疗法的适应症和适用人群，仍然是一个值得探索的领域。

　　2 在研究内容上

　　首先，目前仍缺乏对正念统一的操作性定义。其次，虽然正念的作用机制的实证研究仍然不够。研究深度的问题主要体现在已有研究结果的不确定性上。例如，研究表明海马、杏仁核、额叶等诸多脑区和皮层结构均与正念有关，但这些变化所代表的心理意义并不明确。后，正念的应用价值需进一步研究和开发。正念疗法其适用领域是否仅囿于临床治疗的舒缓压力、调节情绪、应对疼痛等方面，除了针对疾病，正念治疗的终指标则是发展或维持佳的健康。正念认知训练是否适合所有群体?如何实现正念技术的可操作性以及正念训练方法的精准科学性?这些都是未来应用研究的方向。“正念”疗法本身存在问题吗?明显的不足在于其理论基础不坚实，无法对心理疾病的心理机制进行详细的解释。因此“正念”疗法与其他替代疗法一样，注定只是一种过渡和辅助。

　　3 在方法学上

　　由于实验设计、控制组、取样和测量方法等差异，正念研究结果一致性较差。横断研究较多，纵向研究相对缺乏，目前还未发现交叉设计的实证研究。其次，测量工具和方法还需进一步改进。正念研究大多采用问卷和量表等主观测量方法，测量工具也面临着本土化的问题。在研究方法上，今后应多在严密的实验设计基础上，尽量排除时间、个体差异等因素干扰，探索更加科学有效的测评手段。

　　目前正念疗法的干预效果评价指标仅为心理自评量表，缺乏相应生理客观指标，且干预时程短暂，未进行长程的效果追踪研究。此外也有研究发现，正念疗法的冥想技术可能会导致癫痫的发病率增加。因此，正念疗法的作用机制以及干预效果的评估和长程追踪仍需进一步深入研究，可在未来的研究中进一步加人心率、血压、脑电波和神经影像学等客观生理观察指标的测定，从心理和生理两方面更准确地反映正念疗法的远期干预效果，以提高其临床应用价值。

　　参考文献

　　1.钟伯光，姒刚彦。张春青正念训练在运动竞技领域应用述评。中国运动医学杂志，2013; 01: 135-136

　　2.苑泉，贾坤，杨畅。男性长刑期服刑人员攻击性及睡眠质量的6周正念训练。中国心理卫生杂志，2015; 03( 29)：167-171

　　3.王俊霞，赵雅宁，赵颖。正念训练联合娱乐疗法心理干预对养老院老年人生存质量的影响。中国老年医学杂志，2015;17：56

　　4.耿柳娜，赵群。正念对艾滋病污名的影响：吸毒人群的证据。中国临床心理学杂志，2013; 06: 63

　　5.李波，李欣欣，马长燕。正念团体训练对改善企业员工身心状况的作用。中国临床心理学杂志，2013;1：94

　　6.段文杰。正念研究的分歧：概念与测量。心理科学进展，2014; 10：128

　　7.汪芬，黄宇霞。正念的心理和脑机制。心理科学进展，2011;11：87

　　8.杨舒，张忠秋。正念认知干预训练对高水平运动员压力应对相关心理指标的影响。中国运动医学杂志，2014; 03:96

　　9.李建民，赵雅宁。正念行为训练对脑梗死后肩手综合征患者疾病不确定感和应对方式的影响。中华行为医学与脑科学杂志，2015; 10 (24): 908-911

　　10.王姗姗，赵敏。正念防复吸治疗在物质成瘾中的应用。中国临床心理学杂志，2016;1 (24): 188-190

　　11.刘斯漫，刘柯廷，卢莉。大学生正念对主观幸福感的影响：情绪调节及心理弹性的中介作用。心理科学，2015;04: 77-79

　　12.吴琼，石林，杜欣聪。不同时长和内容的正念训练对抑郁的干预效果。中国临床心理学杂志，2013;(04)：63-65