职业技能训练对康复期精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响

　　职业技能训练对康复期精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响

　　张少霞1 胡庆菊2 阮燕山1 夏韵妍1 莫燕青 谢益潮

　　【摘要】目的 探讨职业技能训练对康复期精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响。方法将86例康复期精神分裂症患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例，对照组给予常规药物治疗及护理，观察组在对照组基础上联合职业技能训练，随访12周，比较两组阳性阴性症状量表( PANSS)、韦氏成人智量表(WAIS-RC)、威斯康星分类检测卡片(WCST)等指标。结果两组实际完成随访各40例。干预后观察组阴性量表、一般病理症状、PANSS总分均明显低于对照组( P<0.05);WAIS-RC数字符号、数字广度、视觉深度、以及WCST完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数、持续应答数均明显高于对照组，持续性错误数明显低于对照组(P<0.05)。结论职业技能训练有助于缓解康复期精神分裂症患者阴性症状，改善认知功能。

　　【关键词】精神分裂症;康复期;职业技能训练;阴性症状;认知功能

　　【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952( 2018) 04-0618-04

　　Effect of vocational skills training on negative symptoms and cognitive function of patients with schizo-phrenia in rehabilitative period ZHANG Shaoxia, HU Qingju, RUAN Yanshan, et al. Dongguan mental healthcenter, Dongguan 523000, China

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of vocational skills training on negative symptoms and cognitivefunction of patients with schizophrenia in rehabilitative period. Methods A total of 86 cases of patients with schizo-phrenia in rehabilitative period were divided into the observation group and the control group by using random numbertable method, with 43 cases in each group. Patients in control group were performed routine drug treatment and nursing,and based on this, patients in ohservation group were performed vocational skills training. After follow-up visit of 12weeks, the positive and negative symptoms scale ( PANSS), Wechsler adult intelligence scale ( WAIS-RC ), Wiscon-sin card sorting test ( WCST) and other indicators of patients between the two groups were compared. Results 40 casesin each of the two groups completed the follow-up visit. The scores of negative symptoms scale, general pathologicalsymptoms and total PANSS in the observation group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05 );the number of WAIS-RC. digit symbols, digit span, vision depth, number of WCST completed categories, number ofcorrect responses, percentage of conceptual level and sustained responses in the observation group were significantlyhigher than those in the control group, the persistent error number was significantly lower than that in the control group( P<0.05 ) . Conclusion Vocational skills training can help to relieve the negative symptoms of patients with schizo-phrenia in rehabilitation period and improve their cognitive function.

　　[Key words] Schizophrenia; Rehabilitation period; Vocational skills training; Negative symptoms; Cognitivefunction

　　阴性症状与认知功能损害是精神分裂症( schizophrenia)患者原发性核心症状，相关研究表明，药物治疗、心理干预、社会支持、职业技能训练对精神分裂症患者阴性症状与认识功能障碍有一定的改善作用。目前职业技能训练应用于精神分裂症患者文献报道较少，本文采取随机对照研究的方法，探讨职业技能训练对康复期精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响。

　　1 对象与方法

　　1.1研究对象

　　选择2015年8月1日—2016年5月31日东莞市第七人民医院收治的康复期精神分裂症患者86例为研究对象，经医院伦理委员会批准后，所有监护人均在充分知情后签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各43例，观察组男24例，女19例;年龄20—45岁，平均(36.57±4.35)岁;病程4—18年，平均(13.20±1.38)年;已婚14例，未婚(包括离异)29例;受教育年龄7～20年，平均( 12.17±1.40)年。对照组男26例，女17例;年龄18—45岁，平均(36.60±4.44)岁;病程4~18年，平均( 13.18±1.36)年;已婚16例，未婚(包括离异)27例;受教育年龄7—18年，平均(12.14±1.32)年。两组患者性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2纳入标准与排除标准

　　纳入标准：①均符合中国精神障碍分类及诊断标准(第3版)(CCMD-3)‘3 3中关于精神分裂症的诊断标准;②年龄18～45岁;③初中文化程度以上;④病情基本稳定者，处于康复期。排除标准：①既往颅脑手术或外伤史者;②药物和酒精依赖者;③严重躯体疾病者;④曾行传统电休克(ECT)、无抽搐电休克( MECT)治疗者。

　　1.3方法

　　对照组给予利培酮、氯氮平、齐拉西酮等抗精神病药物系统治疗，均实封闭式管理，娱乐活动以限于病区棋类、行走、或观看电视节目等。观察组在对照组基础上联合职业技能训练，职业技能训练由一位主治医师设计，模拟进行手工流水线作业、十字绣、洗衣、售买等职业技能训练，以及在相应的情境中急性角色扮演，有主治医师现场进行指导和及时反馈，增强患者的该项技能水平同时增强患者社交水平;3—5h/d，Sd/周，每4周根据患者个人实际情况及需求调整一次职业技能训练内容，连续训练12周。每周进行一次考评，每四周进行一次评比，优秀患者给予奖励。

　　1.4观察指标

　　1.4.1 阳性阴性症状量表评分训练前，训练12周后，采用阳性阴性症状量表( PANSS)评估患者的精神病性症状的严重程度，包括阳性量表、阴性量表、一般病理症状等3个分量表33项，采用1—7分7级评分，分值越高症状越严重。

　　1.4.2认知功能训练前，训练12周后，采用韦氏成人智量表( WAIS-RC)、威斯康星分类检测卡片( WCST)评估患者认知功能，WAIS-RC评估内容包括数字符号、数字广度、视觉深度，WCST包括完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数、持续应答数、持续性错误数，评分越高，表明患者认知过程中的转移能力、概念形成能力、抽象能力及选择性记忆能力越强。

　　1.5统计学方法

　　采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，PANSS评分等计量资料用(i±s)表示，组间比较用f检验，以P< 0.05表示比较差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较

　　两组患者随访过程中各失访3例，实际完成随访各40例。训练前，两组阳性量表等PANSS评分比较无统计学意义(P>0.05);训练12周后，两组阳性量表等PANSS评分均明显低于同组训练前(P<0.05，P 总分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1两组精神分裂症患者训练前后PANSS评分比较(孑±s，分)

　　注：与训练前比较，ap< 0.05，ap< 0.01;与对照组训练12周后比较，bP<0.05。

　　2.2两组患者治疗前后认知功能对比

　　训练前，两组WAIS-RC、WCST等相关指标比较无统计学意义(P>0.05);训练12周后，两组WAIS-RC、WCST等相关指标明显优于同组训练前(P<0.05);观察组WAIS-RC数字符号、数字广度、视觉深度、完成分类数、正确应答数、概念化水平百分数、持续应答数均明显高于对照组，持续性错误数明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组精神分裂症患者训练前后认知功能比较(孑±s，分)

　　注：与训练前比较，aP<0.05;与对照组训练12周后比较，IP< 0.05。

　　3 讨论

　　精神分裂症是由多因素引起的临床综合征，迄今病因未明，易反复发作，致残率高。康复期除坚持维持性治疗外，社会心理康复训练对疾病的转归也起着重要的作用。

　　阴性症状、认知功能障碍也是影响精神分裂症患者不能正常回归社会的主要原因，但通过专业技能训练可促进认知功能障碍的改善。相关研究表明，对于精神分裂症患者阴性症状、认知功能，治疗策略当以功能性重建与功能性代偿为主，功能性重建主要通过反复训练以重建患者业已丧失的功能，功能性代偿则是如何寻找内在替代物与外在辅助物以适应现有阴性症状、认知功能障碍。职业技能训练通过模块化的训练方法，旨在反复强化训练患者人际交往、纪律约束、职业规范、融入社会的能力，进而养成患者遵医行为，以提高患者症状监控、药物管理、康复训练的技能，从而改善患者阴性症状及认知功能。

　　临床研究表明报道，以技能训练为主导的心理行为干预有助于降低难治性精神分裂症患者阳性和PANSS评分，减少疾病复发率。本文研究中，在常规药物治疗及护理干预的前提下，通过设置不同技能模块，能康复期精神分裂症患者进行强化训练，结果表明，观察组阴性量表、一般病理症状、PANSS总分均明显低于对照组，且韦氏成人智量表( WAIS-RC)、威斯良星分类检测卡片(WCST)测评结果也优于对照组，周玉英等、Rus-Calafell等也有类似文献报道，提示职业技能训练有助于缓解患者阴性症状，提高认知功能。

　　虽然精神分裂症患者认知功能恢复是一个慢长的过程，职业技能训练目前也无统一规范标准，但我们的研究结果仍表明，职业技能训练对康复期精神分裂症患者阴性症状与认知功能的改善有积极的促进作用。

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